EK-8

TÜRK CERRAHİ DERNEĞİ YETERLİLİK KURULU GENEL CERRAHİ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI RAPORU

Genel cerrahi çekirdek eğitim programının üçüncü versiyonunu hazırlamak amacı ile Türk Cerrahi Derneği Yeterlilik Yürütme Kurulu üyeleri Tıpta Uzmanlık Kurulu temsilcileri ile 2022 yılı içerisinde üç ayrı toplantı yapmış ve askıya çıkarılan program ile ilgili 20 Mayıs 2024 tarihinde Yürütme Kurulu toplantısı yapılarak müfredat ile ilgili önerilerimiz derlenmiştir.

Klinik Yetkinlikle ilgili öneriler:

1. Travma ve Acil Cerrahi Kapsamında ETT, A, K düzeyinde ve eğitim yılının 3 olacak şekilde KOMPLEKS MULTİSİSTEM YARALANMASI yetkinliğinin eklenmesi. İlk taslakta mevcut olup, tek cerrahi branşın genel cerrah olduğu hastanelerde politravma hastalarını genel cerrahların yönetmesi gerekmektedir bu nedenle genel cerrahi uzmanlık öğrencilerine bu klinik yetkinlik kazandırılmalıdır.
2. Travma ve Acil Cerrahi Kapsamında “Hasar Kontrol Yönetimi” Yetkinliğinin “Hasar Kontrol Resüsitasyonu” olarak değiştirilmesi önerilir. Cerrahi literatüründe Fizyolojik rezervi sınırlı travma ciddiyeti çok yüksek hastalarda ameliyat öncesi esnası ve sonrası uygulanması gereken yöntemler “Hasar Kontrol Yönetimi” olarak değil “Hasar Kontrol Resüsitasyonu” olarak adlandırılmaktadır.
3. Nutrisyon Kapsamı oluşturulması, TT düzeyinde, eğitim yılı 4 olacak şekilde NUTRİSYONEL DURUMUN TARANMASI VE DEĞERLENDİRİLMESİ, ENTERAL NUTRİSYONEL TEDAVİ UYGULAMA VE TAKİBİ ve PARENTERAL NUTRİSYONEL TEDAVİ UYGULAMA VE TAKİBİ yetkinliklerinin eklenmesi önerilir.

Girişimsel Yetkinliklerle ilgili öneriler:

1. Tablo 1’de paylaşılan Genel Girişimsel Yetkinlikler kapsamının eklenmesi önerilir.
2. Tablo 2 de paylaşılan Genel Cerrahide Görüntüleme Yöntemlerinin Seçimi ve Değerlendirilmesi kapsamının eklenmesi önerilir.
3. Endokrin Hastalıkları Cerrahisi Kapsamına Düzey 4 Eğitim Yılı 3 ve Portföy Hedefi 5 olacak şekilde “Paratiroidektomi/Paratiroid adenom eksizyonu” eklenmesi önerilir.
4. Hepatopankreotiko Bilier Sistem Hastalıkları Cerrahisi Kapsamında Total pankreatektomi yetkinliğinin düzey 2 değil düzey 3 olması önerilir. (Whipple ameliyatından daha az komplike ve Whipple komplikasyonunda tercih edilebilecek bir girişim olması nedeniyle)
5. Hepatopankreotiko Bilier Sistem Hastalıkları Cerrahisi Kapsamında Pankreas Apsesi veya İnfekte Nekrozun Debridman ve Drenajı yetkinliğinin Düzey 2 yerine Düzey 3 olması önerilir.
6.  Sindirim Sistemi Endoskopik Girişimleri kapsamı” endoskopik tedavi edici yöntemler" şeklinde isimlendirilerek düzeyi 3 olarak belirlenmeli. Endoskopik ultrasonografi yöntemleri anorektal ve üst GİS beraberce gruplanmalı ve düzey 3 olarak yapılmalı ERCP tanısal, tedavi amaçlı ve komplikasyon yönetimi Bir arada gruplanmalı ve düzey 3 olarak belirlenmeli. Eğer işlem başlıkları aynı kalacak ise sindirim sistemi endoskopik girişimler tanısal amaçlı olanlar düzey 4 tedavi amaçlı olanlar ise minimum düzey 3 olarak belirlenmelidir. Çünkü; Teknolojik gelişmelere paralel olarak cerrahi tedavi yöntemleri evrilerek genel cerrahlar tarafından kullanılmaya devam edilmektedir. En çarpıcı gelişmeler ise laparoskopi ve endoskopi alanında olmuştur. Bu nedenle açık cerrahi ile yapılan birçok girişim günümüzde laparoskopik olarak yapılmaktadır. Bir sonraki aşama ise bu işlemlerin endoskopik olarak yapılabilmesi olmuştur. Örneğin sindirim sistemi kanamalarının durdurulması, sindirim sistemi kaynaklı mukozal patolojilerin rezeksiyonu, hemoroid tedavisi, akalazya tedavisi, pankreatik psödo kistlerin tedavisi, tümöral ve iyi huylu darlıkların tedavisi, safra yollarında bulunana taşlar ve tümörleri tedavisi, beslenme amaçlı tüplerin yerleştirilmesi gibi birçok işlem açık cerrahi, laparoskopik cerrahi ve endoskopik girişimler ile yapılabilmektedir. Bir cerrahın bu yöntemler içerisinden hastaya en uygununu seçme ve bu yöntemi uygulama becerisinde olması gerekmektedir. Endoskoplar bu yolda kullanılması gereken cihazlar arasında, tıpkı laparoskopi sistemleri gibi, en önemlilerinden biridir. Günümüzde genel cerrahların, cerrahi hastalıkların tanı ve tedavisinde hem endoskopi ünitesinde hem de ameliyathane şartlarında, endoskopların faklı türlerini amaçlarına uygun ve etkin kullanmalarının eğitimini almaları büyük önem taşımaktadır.
7. Yanık Tedavisi Kapsamında Basit Yanık Sekellerinin Rekonstrüksiyonu düzeyi 4 yerine 3 kapsam altındaki diğer girişimsel yetkinliklerin düzeyinin 4 olması önerilir.
8.  Travma ve Acil Cerrahi Kapsamında Tanısal Laparotomi Laparoskopi yetkinliği yanlış yazılmış olup Tanısal Laparotomi/Laparoskopi olarak düzeltilmelidir.
9. Tüm kapsamlarda düzey 4 girişimsel yetkinlik istenilen uygulamalar için portföy hedefi olarak minimum sayının 5 olması önerilir. Karmaşık olsun veya olmasın her tür olguda girişimi uygulayabilme düzeyini ifade eder. Bu düzeyde bir yetkinlik için tek olgu yeterli olmayacaktır.

Rotasyon Dalları ve Süreleri ile ilgili Öneriler

1. Acil Tıp rotasyonunun eklenmesi 
2. Yoğun Bakım ve çocuk Cerrahisi rotasyon sürelerinin bir ay olması

Eğitim Standartları

1. Donanım Standartları içerisinde Kurumda Ultrasonografi cihazı bulunması önerilir. (Sıra 7.3.5.)

Diğer Dalların müfredatları ile ilgili itirazlar

1. Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Müfredatında Klinik yetkinliklerinde memenin proliferatif ve onkolojik hastalıkları yer almamasına rağmen girişimsel yetkinliklerinde Meme Koruyucu Cerrahi, Basit, modifiye radikal ve Radikal mastektomi yetkinlikleri bulunmaktadır. Meme kanseri tedavisi sadece cerrahi tekniği içermemekte multidisipliner tedavi yaklaşımı ve güncel kılavuzlar eşliğinde detaylı bir meme kanseri bilgisi gerektirmektedir bu nedenle meme kanseri cerrahi yetkinliklerinin en fazla düzey 1 olması ya da Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Müfredatında olmaması gerekir.
2. Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Müfredatında Gövde kapsamındaki inguinal herni, umblikal herni insizyonel herni ve epigastrik herni girişimsel yetkinliklerinin düzey 1 olması gereklidir. Çünkü klinik yetkinliklerinde tanımları mevcut değildir.

Tablo 1.

Kapsam	Girişimsel Yetkinlik	Düzey	Eğitim Yılı	Yöntem	Değerlendirme	Donanım	Portföy
Genel Girişimsel Yetkinlikler	Vasküler Port/Kateter Yerleştirilmesi	4	2	4.1.3. 4.2.1.  4.2.2.	5.3.1	7.3.5	5
	Vakum Yardımlı Yara Kapatma Teknikleri Uygulanması	4	2	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1		5
	Periferik Lenf Nodu Eksizyonu	4	2	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1		5
	Peritonektomi/Sitoredüksiyon	3	4	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1		1
	İntraperitoneal Kemoterapi	3	3	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1		1
	İntraoperatif Ultrasonografi uygulanması	4	3	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1	7.3.5	5
	Radyofrekans ve Diğer Enerji Kaynaklarının Genel Cerrahideki Uygulamaları	3	3	4.1.3. 4.2.1.  4.2.2.	5.3.1		1
	Lazer Cerrahisi	3	3	4.1.3.	5.3.1		1
	Tüp Torakostomi	4	4	4.1.3. 4.2.1.  4.2.2.	5.3.1		5
	Torakotomi	3	4	4.1.3.	5.3.1		1
	Temel Torakoskopik Girişimler	2	4	4.1.3. 4.2.1.  4.2.2.	5.3.1
	Temel ve ileri Laparoskopik Girişimler	4	4	4.1.3. 4.2.1.  4.2.2.	5.3.1		10
	Robotik Girişimler	2	4	4.1.3. 4.2.1.  4.2.2.	5.3.1
Genel Cerrahide Görüntüleme Yöntemlerinin seçimi ve Değerlendirilmesi	Ultrasonografinin Hastalıkların Cerrahi Genişliğinin Değerlendirilmesinde Uygulanması	4	2	4.1.3. 4.2.1.  4.2.2.	5.3.1	7.3.5	50
	Direkt Grafiler	4	2	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1
	Floroskopik yöntemler	4	2	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1
	Bilgisayarlı Tomografi	4	2	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1
	Manyetik Rezonans Görüntüleme	4	2	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1
	Nükleer Tıp Tetkikleri (Sintigrafi, PET/BT)	4	2	4.1.3. 4.2.1. 4.2.2.	5.3.1