[EPS-1009]Nadir bir akut mezenter iskemi predispozanı: Esansiyel trombositozErsin Acet, Samed Sayar, İklil Eryılmaz, Deniz Fındık, Ferda Nihat KöksoyAkut mezenter iskemi, yüksek mortalite(ortalama % 71) ile seyreden, geniş rezeksiyonlarla ilişkili ortaya çıkan kısa barsak sendromu en ciddi morbiditelerinden biri olan, mezenterik damarların kan akışının bozulduğu bir akut karın tablosudur. Patofizyolojik mekanizmaları sıklık sırasına göre dört gruba ayrılır: arteryel emboli (%50), arteryel tromboz (%25), non okluziv mezenterik iskemi (%15-20), venöz tromboz (%5-10).Sebepten bağımsız olarak süreç barsakların dolaşım bozukluğu ile başlayarak iskemi -nekroz ile devam etmektedir.Akut mezenter iskemide tanı ve erken tedavi ile eş zamanlı hastadaki predispozan faktörün saptanması oldukça önemlidir.Olgumuzda akut mezenter iskemilerin oldukça nadir görülen sebeplerinden biri olan esansiyel trombositozla ilişkili bir akut mezenter iskemi sunulmuştur. Altmış dört yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden karın ağrısı, bulantı kusma şikayetleriyle polikliniğe başvurmuş. Hastadan alınan anamnezde hastanın peptik ulkus perforasyonuna bağlı 2 kez opere olduğu, 45 paket/yıl sigara kullanımı olduğu öğrenildi.Tansiyonu 90/50 mm Hg Kalp tepe atımı 110/dakika Ateş:37.8°C Batın muayenesinde dört kadranda hassasiyet mevcut, defans, rebound yok barsak sesleri dinlemekle hipoaktif, rektal tuşede normal gaita bulaşı var.Elektrokardiyografi normal sinüs ritminde.Laboratuar değerlerinde:beyaz küre sayısı 24 300/ml hemoglobin:9.8 g/dl platelet:1.809.000/ml üre:166 mg/dl kreatinin:3,12 mg/dl Na:128 mEg/L K:5.1 mEg/L C reaktif protein:512 mg/dl Çekilen pa akciğer ve ayakta direkt karın grafisinde: diyafram altı serbest hava yok,ince barsaklarda hava sıvı seviyeleri mevcut.Batın Usg'de; Barsak ansları distandü ve barsak ansları arasında minimal serbest sıvı mevcut.Kreatinin yüksekliği nden dolayı hastaya kontrassız batın BT çekildi; aort ve dallarında aterom plakları,batın içi minimal sıvı ve ince barsak ansları distandü,hava sıvı seviyelenmesi var olarak görüldü. Hasta için eksploratif laparotomi kararı alınarak operasyona alındı.Yapılan eksplorasyonda daha önceki ameliyatında yapılmış olan distal gastrektomi, antekolik roux-n-y anastomoz izlendi, gastrojejunostomiden itibaren olan 130 cm lik ince barsak ansı dilate, ödematöz, hareketliliği ve beslenmesi doğal izlendi.Bu segmentten descenden kolona kadar olan tüm anslar nekrotik görüldü. İnferior mezenterik arter ve çölyak arter palpable izlenirken superior mezenterik arterden palpasyon alınamadı.Rezeksiyon ve end to side jejunosigmoid anastomoz yapıldı. postop 5 gününde batın içi hemoraji nedeniyle reopere olan hastada aktif kanama odağı görülmedi. Anastomoz hattında mukozal iskemi olması sebebiyle end-jejunostomi yapıldı. Hospitalizasyon sürecinde trombositozunun devam ettiği görülerek hematoloji bölümüne konsülte edildi ve JAK 2 negatif esansiyel trombositoz tanısı konuldu. Hidroksiüre(500mg 2*1) ve aspirin(100 mg 1*1) başlandı, trombositlerinde düşüş izlendi, komplikasyonsuz olarak eksterne edildi. Post op 5.ayında hasta reopere edilerek jejunostomisi (end to side jejunosigmoid anastomoz) kapatıldı ve kolesistektomi yapıldı (Kolelitiyazis/parenteral beslenme ilişkili kolesistopati olarak değerlendirildi). Sekiz yıllık takip sürecinde aralıklı hastane yatışları olan, sıvı,elektrolit,vitamin desteği sağlanan hastada bu süreçte başka bir trombolitik olay yaşanmadı. Keywords: akut mezenter iskemi,esansiyel trombositoz,kısa barsak sendromu |