[EPS-0749]Sıradışı bir dalak apse etyolojisi: BrusellaKıvılcım Orhun Erdoğan1, İklil Eryılmaz1, Aylin Hasanefendioğlu Bayrak2, Ferda Nihat Köksoy12Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul Kırk yedi yaşında erkek hasta, sol göğüs ağrısı şikayeti ile göğüs hastalıkları polikliniğine başvurma hikayesi mevcut. Çekilen toraks tomografisinde 5*4 cm lik sol diyafragmatik yüzden dalak üst polüne uzanan kaba kalsifiye hipodens lezyon tespit edilmesi üzerine tarafımıza yönlendirildi. Hayvancılıkla uğraştığı bilinen hastanın 4 yıl önce dış merkezde akut bruselloz tanısıyla 6 haftalık tetrasiklin ve rifampisin kombinasyon tedavi öyküsü mevcut. Bunun dışında bilinen kronik hastalık veya travma öyküsü bulunmamakta. Sol göğüs duvarı alt uçta ağrı tarifleyen hastanın fizik muayenesinde batın rahat, hassasiyet defans rebound yok, akciğer sesleri dinlemekle bilateral eşit ve doğal. Vücut sıcaklığı:36.1°C, tansiyon 110/70 mmHg,nabız:70/dk. Laboratuar değerlerinde; tam kan sayımında beyaz küre sayısı 9 400/ mm3, c reaktif protein değeri: 10.4 mg/L, diğer biyokimyasal parametreleri olağan. Radyolojik görüntülemelerinden toraks tomografisinde; Karaciğer sol lob - dalak hilusu düzeyinde yaklaşık 5x4 cm boyutlarında içerisinde kaba kalsifikasyonlar barındıran hipodens nodüler lezyon dikkati çekmektedir. Hastanın batın MR'ında; Karaciğer sol lob komşuluğunda dalak superiorunda subdiafragmatik alandan dalak parankimine doğru uzanan 5x3.5 cm boyutunda, post-kontrast serilerde periferik rim tarzında kontrast tutulumu gösteren, belirgin diffüzyon kısıtlılığının izlendiği apse formasyonu izlenmiştir. Apseye girişimsel radyoloji kliniği tarafından perkütan drenaj yapıldı, lokalizasyon nedeniyle kateter takılamadı. İşlem neticesinde koyu kıvamlı,krem rengi sarı, pürülan karakterde yaklaşık 10 cc materyal elde edildi. Elde edilen örnek kültüre gönderildi. Aspirasyon sonrası üçüncü gün yapılan kontrol batın MR görüntülemesinde dalak parankimi kaynaklı 5*4 cm lik apsenin sebat ettiği görüldü. Test sonuçlarında, Rose Bengal pozitif, wright negatif, kan ve apse kültür sonuçları negatif gelmesi üzerine doğrulama testi olarak coombs ile brucella tüp aglütinasyon testi çalışıldı. Tüp aglütinasyon testi 1/640 titrede pozitif geldi. Asemptomatik ve klinik alarm semptomları olmayan hastaya enfeksiyon hastalıklarına danışılarak medikal tedavi planlandı. Tedavi olarak 6 haftalık oral doksisiklin 2*100 mg ve rifampisin 1*600 mg/ gün planlandı. Hasta akut patolojiler konusunda bilgilendirildi. Bildirim gönderimi zamanında tedavisinin ikinci haftasında olan hastanın, medikal tedavisinin bitiminde radyolojik görüntüleme ile dalak apsesinin prosesi değerlendirilerek kür sağlanmaz ise cerrahi tedavisi planlanmaktadır. Keywords: Brusella, Dalak apsesi, Perkütan drenaj, Sol göğüs ağrısı |