[S68]

LOKAL İLERİ EVRE PANKREAS BAŞI ADENOKANSERİ TANISI İLE ONKOLOJİK TEDAVİ GÖRMÜŞ HASTALARDA TÜMÖR REGRESYONU SONRASI CERRAHİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ.

Amaç: İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD Hepatopankreatobilier Cerrahi Birimi’nde vasküler invazyon veya metastaz sebebi ile irrezektabl olarak değerlendirilmiş pankreas başı adenokanseri tanılı, onkolojik tedavi sonrası regresyon saptanan, rezeksiyonu mümkün tümörleri için cerrahi tedavi uygulanan hastaları değerlendirmeyi amaçladık. Metod: Şubat 2001 – Eylül 2008 tarihleri arasında onkolojik tedavi sonrası tümörde regresyon saptanan 7 pankreas başı adenokanseri tanılı hasta çalışmaya dahil edildi. Sonuçlar: Bir hasta karaciğer metastazı, iki hasta SMA invazyonu, iki hasta SMV ve SV invazyonu, iki hasta ise uzun segment portal ven tutulumu sebebi ile irrezektabl olarak değerlendirierek onkolojik tedaviye yönlendirildi. Dört hastaya palyasyon maçlı cerrahi, iki hastaya ERKP ile stent yerleştirilmesi sonrası onkolojik tedavi başlandı. İki hastaya KT+RT sonrası, dördüne KT ve birine RT sonrası yapılan değerlendirmelerde tümörün vasküler yapılardan ayrı görünmesi sebebi ile cerrahi tedavi uygulandı. Üç hastaya Whipple ameliyatı, iki hastaya total pankreatektomi, bir hastaya metastazektomi piyesinde aktif tümör görülmediği için birlikte Whipple ameliyatı yapıldı. Bir hastada eksplorasyond ve intraoperatif US’de tümöral odak görülmedi, çok sayıda ve yaygın alandan doku ve lenf nodu örneklemesi yapıldı, malignite saptanmadı ve rezeksiyon yapılmadı. Rezeksiyon yapılan hiçbir hastada vasküler rezeksiyon gerekmedi. Onkolojik tedavi sonrası cerrahi tedavi uygulanmış yedi hastada ortanca sağkalım 36 (6-106) ay saptandı. Eksplorasyonda tümöral odak görülmeyen, biyopsilerde malignite saptanmadığı için rezeksiyon yapılmayan bir vakada ameliyat sonrası 6. ayda karın içi patoloji yokken beyin metastazı gelişti ve 8. ayında kaybedildi. Karaciğerden metastazektomi ile birlikte Whipple ameliyatı yapılan bir hastada 12. ayda yeni karaciğer ve kemik metastazlar saptandı, ameliyatının 14. ayında KT devam etmektedir. Diğer 5 hasta hastalıksız takip edilmektedir. Tartışma: Lokal ileri evre pankreas başı adenokanserleri cerrahi ve onkoloji ekiplerinde yeni arayışlara sebep olmaktadır. Ameliyat öncesi uygulanmış KT ve/veya RT ile vakalar bazında yüz güldürücü sonuçlar bildirilmekteysede, bu arayışa cevap olabileceği ve sağkalıma katkısı konusunda daha geniş seriler ile yapılmış çalışma sonuçlarına gerek vardır.