[S67]

PERİAMPULLER TÜMÖR CERRAHİSİNDE ÇOĞUL ORGAN REZEKSİYONU

Periampuller bölge ve pankreas tümörlerinde tek potansiyel küratif tedavi seçeneği cerrahidir. Lokal ileri tümörlerde standart cerrahi işlemlerle küratif bir rezeksiyon yapmak her zaman olanaklı değildir. Bazı çalışmalarda çoğul organ rezeksiyonlarının morbiditeyi arttırdığı, ancak standart ameliyatlarla karşılaştırılabilir oranlarda sağkalım ve mortalite sağladığı gösterilmiştir. Bu çalışmada periampuller bölge ve pankreas tümörlerinde pankretektomiye ilave olarak yapılan ek organ rezeksiyonlarının mortalite ve morbiditeye, ayrıca pankreas tümörlerinde sağkalıma olan etkisi araştırıldı. Ocak 1997- Mart 2009 tarihleri arasında 224 hastaya periampuller bölge ve pankreas tümörü nedeniyle pankreas rezeksiyonu uygulandı. Komplikasyonlar Clavien sınıflandırmasına göre değerlendirildi. Grade 3,4 ve 5, ciddi komplikasyon olarak kabul edildi. Postoperatif 1. aya kadar olan ya da cerrahiye bağlı komplikasyonlar nedeniyle hasta taburcu olmadan olan ölümler erken dönem mortaliteye dahil edildi. SONUÇLAR Ortalama yaş 63, ortalama sağkalım 15.8 aydı. Peiroperatif kan transfüzyonu ortalama 1.2 ünite, erken mortalite %11.5'ti. Tümör orijini 165(%74) hastada pankreas, 40(%18) hastada ampulla, 14(%6) hastada safra yolu, 5(2) hastada safra kesesiydi. Cerrahi işlem 185(%82.5) hastada whipple ameliyatı, 27(%12) hastada distal pankreatektomi, 12(%5.5) hastada total pankreatektomiydi. Çoğul organ rezeksiyonu yapılan 50(%22) hastanın 40'ında(%80) tümör orijini pankreas, 5'inde(%10) ampulla, 3'ünde(%6) safra yolu ve 2'sinde(%4) safra kesesiydi. Bu hastaların 34'üne(%68) whiplle, 9'una(%18) distal pankreatektomi, 7'sine(%14) total pankreatektomi yapıldı. Rezeke edilen ek organlar 17 hastada karaciğer metastazı, 14 hastada portal ven, 4 hastada dalak, 4 hastada karaciğer segmenti, 3 hastada kolon, 2 hastada hepatik arter, 1 hastada SMA, 1 hastada mide, 1 hastada ince barsak, 1 hastada sürrenal ve 1 hastada böbrekti. Pankreas tümörlerinde çoğul organ rezeksiyonu yapılmayan hastalarda sağkalım minimal daha iyi ancak istatistiksel olarak anlamlı değil.(p=0.169) ek organ rezeksiyonu yapılan hastalarda ek organ rezeksiyonu yapılmayan hastalara göre erken dönem mortalite oranı, minör morbidite oranı ve perioperatif kan transfüzyonu miktarında anlamlı artış vardı. Majör komplikasyonlarda anlamlı anlamlı bir artış saptanmadı. Pankreas tümörleri için iki grup arasında major morbidite ve sağkalım açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.