[S41]

MEME KORUYUCU CERRAHİDE İNTRAOPERATİF FROZEN SECTION İLE POZİTİF VEYA YAKIN CERRAHİ SINIR OLAN VAKALARDA REEKSİZYONUN ROLÜ

Amaç: Meme koruyucu cerrahide (MKC) frozen section ile pozitif veya yakın sınır saptanan hastalarda temiz cerrahi sınır sağlanamamasında etkili faktörleri tespit etmek. Bu hastalarda reeksizyon yapılmasının etkinliğini saptamak, reeksizyonun nüks ve sağkalıma etkisini araştırmak. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde son 10 yılda meme kanseri nedeniyle 413 hasta ameliyat edilmiş, bunların 257’sine (% 62) intraoperatif frozen section kullanılarak ≥3 mm mikroskobik cerrahi sınırla MKC yapılmıştır. Hastaların demografik özellikleri, klinik ve patolojik tümör özellikleri, nüks, sağkalım verileri SPSS 14.0 veri tabanına prospektif olarak kaydedilmiştir. Univariate analizlerde Chi-square test ve Student’s t-test, multivariate analizde logistic regresyon kullanıldı. Sonuçlar: Hastaların median yaşı 49 (aralık:18-94), median takip süresi 66 aydır. Toplam 66 hastaya (% 25.6) pozitif veya yakın sınır için aynı seansta reeksizyon yapılmıştır. (38 hastada pozitif, 28 hastada yakın sınır). 41 hastaya (% 82) bir kez, 23 hastaya iki kez, 2 hastaya 3 kez reeksizyon yapıldı. 49 hastada negatif cerrahi sınırlar sağlanırken, 16 hastada reeksizyonlara rağmen negatif sınır sağlanamadığından mastektomi yapıldı. MKC mümkün olan 241 hastada ilk eksizyonda temiz cerrahi sınırlar sağlanamamasında etkili faktörler univariate olarak değerlendirildiğinde; lobular patoloji (p=0,000), lenf damarı invazyonu (p=0.000), perinöral invazyon (p=0.000), multisentrisite (p=0.000), perinodal yayılım varlığı (p=0.000), büyük tümör çapı (p=0.001), aksiller metastaz varlığı (p=0.001), yaygın intraduktal komponent (p=0,003), yüksek grade (p=0,004), metastatik lenf nodu sayısı (p=0.008), anlamlı bulunmuştur. Multivariate analizde lobular patoloji (p=0,000), perinodal yayılım varlığı (p=0.004), lenf damarı invazyonu (p=0.011), multisentrisite (p=0.045) anlamlı faktörlerdir. Vakaların % 5.4’ünde nüks (% 3.3 lokal nüks, % 2.4 sistemik nüks), % 2.1’inde mortalite gözlenmiştir. Reeksizyon yapılan ve yapılmayan gruplar arasında nüks (p=0.061) ve sağkalım (p=0.254) bakımından fark gözlenmemiştir. Tartışma ve Çıkarım: MKC sırasında intraoperatif frozen section yapılması, yakın veya pozitif cerrahi sınır varsa, aynı seansta reeksizyonu mümkün kılar. Lobular patoloji, perinodal yayılım, lenf damar invazyonu ve multisentrisite olan vakalarda reeksizyon ihtimali anlamlı olarak fazladır. Reeksizyon yapılmasının nüks ve sağkalıma etkisi yoktur.