[S35]

GASTROİNTESTİNAL SİSTEME YERLEŞTİRİLEN METAL STENT KOMPLİKLASYONLARININ TANI VE TEDAVİSİ

Amaç: SEMS (self-expandable metallic stent-kendiliğinden genişleyebilen metal stentler) günümüzde gastrointestinal sistemin tıkayıcı lezyonlarında kalıcı veya geçici amaçla pasaj sağlamak üzere çok sık olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada tek merkezde konulan SEMS işlemine bağlı komplikasyonların tanı ve tedavileri sunulmaktadır. Hastalar ve Yöntemler: Bu işlem esnasında ve sonrasında oluşabilecek komplikasyonların hızlı olarak tanınması ve gerekli tedavilerin yapılması gerekmektedir. Ünitemizde son 9 yılda toplam 41 hastaya 43 girişimde toplam 47 SEMS yerleştirildi. Olguların 21'i erkek, 20'si kadın olup, yaş aralığı 44 ile 95 arasındaydı. Lezyonların yerleşimi 33 olguda özofagus ( 3 olguda mide rezeksiyonu, 2 olguda özofagus tümörüne bağlı trakeaözofageal fistül mevcuttu), 2 olguda mide antrum, 1 olguda mide korpus,1 olguda pankreas (tümörün duodenuma basısı) ve 4 olguda sigmoid kolon idi. Bulgular: İşlem esnasında en sık görülen komplikasyon stent kaymasıydı. Üst GIS lezyonu nedeniyle SEMS konulan olguların 6'sında işlem esnasında stentte kayma meydana geldi. 2 olguya bu nedenle 2. stent yerleştirildi. Diğer olgularda ise stentler çekilerek tekrar pozisyon verildi. 1 olguya uzun segment tutulumu nedeniyle, bir olguya ise 1. SEMS'den 3 ay sonra overgrowth nedeniyle 2. stent yerleştirildi. 3 olguda stent tıkanıklığı meydana geldi ve tıkanıklık endoskopik olarak açıldı. Bir olguda mideye düşen stent daha sonra özofagus alt uca yerleştirilen 2.SEMS'in içerisinden çıkartıldı. Erken dönemde alt özofageal tümör nedeniyle yerleştirilen bir olguda kanama sonucu mortalite gelişti. Sigmoid tümör nedeniyle işlem yapılan 1 olguda kayan stent, konulan 2. stentin içerisine çekilerek yerleştirildi. Yine rektosigmoid köşede lezyonu bulunan bir olguda işlem esnasında tümör ortasından perforasyon gelişti ve acil operasyona alınan olguda stentin intraperitoneal bölgeye geçerek açıldığı görüldü. Olgu Hartman prosedürüyle tedavi edildi. Sonuç: SEMS yerleştirme esnasında ve sonrasında lümen içerisinde oluşan komplikasyonların büyük bir kısmı endoskopik olarak tedavi şansına sahiptir. Lümen dışında oluşan komplikasyonlarda ise ciddi mortalite mevcut olup cerrahi girişim gerekmektedir.