[S27]

TOTAL TİROİDEKTOMİDE ERKEN DÖNEM PARATİROİD HORMONUN SEMPTOMATİK HİPOKALSEMİYİ VE PROGNOZU ÖNGÖRMEDEKİ YERİ

Giriş:Total tiroidektomide erken parathormon (PTH) ve kalsiyum (Ca) düzeyinin semptomatik hipokalsemiyi ve prognozu öngörmedeki yeri araştırıldı. Materyal ve Metod:Başkent Üniversitesi İstanbul UAM ‘da son bir yılda total tiroidektomi yapılan tüm hastalar bu prospektif çalışmaya alındı. Hastaların ertesi sabah PTH (N: 15 - 65 pg/ml) ve Ca (N: 8,5 - 10,5 mg/dl ) düzeyleri araştırıldı, semptomatik hipokalsemi açısından sorgulandı ve muayene edildi. Hipoparatiroidik ve Ca<8 mg/dl olan hastalara IV Ca tedavisi verildi. Bu hastalara ve PTH: N olsa da, semptomatik hipokalsemi olan hastalara oral Ca karbonat ve aktif vitD replasman tedavisi başlanarak taburcu edildi ve takip edildi. Bulgular:Tiroidektomi endikasyonları MNG:13, toksik MNG:9, tiroid kanseri:6 idi. K/E 25/3, ort. yaş 46 idi. Ameliyattan sonra 1. gün (postop. 15-20. st.) 14 hasta hipokalsemikti (%50). Ort. Ca 8,4 mg/dl (7,2-9,5) idi. Tüm seride ort. PTH 29,89 pg/ml’ydi. Bu hastaların 5’inde PTH 4.5 ile 14 pg/ml arasındaydı (3 hastada < 5 pg/ml). PTH sı normal olan 3 hastada 24 saat içerisinde semptomatik hipokalsemi oldu (tümü toksik MNG sebebiyle opere). Tüm hastalar ameliyat sonrası 1. gün taburcu edildi. Sonradan hiç bir hastada acil Ca replasmanı gerekmedi. Ca-Vit D replasman tedavisi verilen hastalarda 2 hafta-2 ay içerisinde ilaç tedavileri kesildi. Son takipte PTH ve Ca tüm hastalarda normaldi. Sonuç: . PTH: N, Ca: 8-8,5 mg/dl olan hastalar tedavisiz taburcu edilebilir. PTH 10-15 olanlar tedavisiz yada düşük doz replasman tedavisiyle takip edilebilir. Tiroidektomi sonrası PTH < 10 pg/ml hastalarda oral replasman tedavisi verilmelidir PTH< 5 pg/ml’nin kalıcı hipokalsemiyi öngördüğü bazı çalışmalarda gösterilse de bu seride bu tür hastalar bile en geç 2 ayda normokalsemik olmuştur. Toksik guatr sebebiyle opere olan hastalarda paratiroiid hormon normal olsa da aç kemik sendromuna bağlı hipokalsemi göz önünde bulundurulmalıdır.