[S205]

HİPERPARATİROİDİ NEDENİ İLE CERRAHİ TEDAVİ UYGULANAN HASTALARDAKİ İNTRAOPERATİF QPTH ÖLÇÜMÜ SONUÇLARI

Giriş: Hiperparatiroidizmin cerrahi tedavisinde intraoperatif q PTH ölçümü son yıllarda yaygın olarak kullanılan oldukça etkili bir testtir. Bu test ile uygulanan cerrahi işlemin yeterli olup olmadığı değerlendirilerek ameliyatı sonlandırma kararına yardımcı olur, hastayı gereksiz eksplorasyondan kurtarır ve reoperasyon ihtimalini ortadan kaldırır. Yöntem: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Meme ve Endokrin Cerrahisi Biriminde Ocak 2005- Mart 2010 tarihleri arasında hiperparatiroidi nedeni ile opere edilen ve intraoperatif q PTH ölçümü yapılan 157 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. QPTH ölçümü ameliyata başlamadan hemen önce ve lezyon çıkarıldıktan 15 dk sonra periferik venlerden alınan 5 ml. kan numunesi ile ölçüldü. Son ölçülen q PTH düzeyi ilk ölçülen düzeye göre %50 den fazla azalmışsa düşme anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: 157 hastanın 127 tanesi primer hiperparatroidi, 30 tanesi de sekonder hiperparatiroidi nedeni ile ameliyat edildi. Primer hiperparatiroidili hastaların 51 tanesine adenom eksizyonu ile birlikte tiroid cerrahisi; 20 tanesine boyun eksplorasyonu ile adenom eksizyonu; 31 tanesine minimal invaziv tek bez eksplorasyonu, 25 tanesine de minimal invaziv radyoguided paratiroidektomi yapıldı. Sekonder hiperparatiroidili hastaların hepsine total paratroidektomi+1/4 paratiroid bezinin önkola ekimi yapıldı. Sekonder hiperparatroidi nedeni ile opere edilen 4 hasta daha önceden aynı sebepten opere edilmişti. Primer hiperparatiroidi nedeni ile ameliyat edilen hastaların hepsinde hastalıklı bezin çıkartılmasından sonra anlamlı düşme saptandı. Sekonder hiperparatiroidi nedeni ile ameliyat edilen hastalardan 3 tanesinde (%10) anlamlı düşme saptanamadı. Bu hastalarda hastalıklı bez bulunamayarak ameliyata son verildi. Bu hastalara daha sonra yapılan görüntülemelerde hastalıklı bezlerin atipik yerleşimli oldukları saptandı ve sonradan yapılan ameliyatları başarılı oldu. Sonuç: Hiperparatiroidi ameliyatlarında intraoperatif qPTH ölçümü adenom için boyun eksplorasyonu yapılma gereksinimini ortadan kaldırır, hiperplazi için rezeksiyon sınırını belirler ve multiglandüler hastalığı saptar. Hastalıklı paratiroid bezlerinin tam olarak çıkarıldığını kanıtlayarak ameliyatın güvenli şekilde sonlandırılmasını sağlar, yetersiz bez çıkarılması sonucunda oluşabilecek reoperasyon gereksinimini azaltır. Nüks paratiroid hastalıklarında da preoperatif lokalizasyon görüntüleme teknikleri ile birlikte güvenli şekilde kullanılabilir.