[S180]

APENDEKTOMİ: HASTALAR İYİLEŞİRKEN HASTANELER ZARAR EDİYOR

AMAÇ: Bir üniversite hastanesinde bir yıl boyunca akut apandisit tanısı ile yapılan apendektomi ameliyatlarında maliyet değerlendirmesinin yapılması amacıyla bu çalışma planlandı. YÖNTEM: Bu retrospektif çalışmada, 1 Ocak – 31 Aralık 2009 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda akut apandisit tanısı ile apendektomi yapılan hastaların kayıtları incelenerek, maliyet değerlendirmesi yapıldı. Hastaların 51’i erkek, 60’ı kadındı (n=111). Ortanca yaş 29.5(17-76) idi. Yirmi hastanın (%18) 50 yaş ve üzerinde olduğu görüldü. Yirmi bir hastada (%18.9) bir veya daha fazla eşlik eden hastalık belirlendi (hipertansiyon(9); diyabetes mellitus(4); koroner arter hastalığı(4); kronik obstrüktif akciğer hastalığı(3); diğer(11)). On beş hastada (%13,5) perforasyon görüldü. Tanı amaçlı olarak 84 hastada (%76,4) ultrasonografi, 37 hastada (%33,6) bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılması gerekti. Ortanca yatış süresi 2,0 (0-14) gündü. BULGULAR: Elli yaş ve üzeri hastalarda bilgisayarlı tomografi (BT) kullanımının daha fazla olduğu görüldü (p<0.05). Cinsiyetin BT kullanım sıklığını etkilemediği saptandı. Bu hasta grubunda apendektomi ameliyatının hasta başına ortalama maliyeti 873,26 TL olarak bulundu. Çalışmaya dahil edilen 111 hastanın sadece birinde kurumun kar ettiği görüldü. Sağlık Uygulama Tebliği’ne (SUT) göre belirlenen apendektomi birim fiyatının 440 TL olduğu bilinmektedir. Bu verilere göre, hastanemizde hasta başına ortalama 433, 26 TL (±:383,06) zarar edilmektedir. Elli yaş ve üzerinde olan hastalarda, tanı için BT kullanılanlarda veya perforasyon saptanan hastalarda zararın anlamlı olarak arttığı belirlendi (p<0.05). Ek hastalık varlığının zararı arttırdığı ancak bu artışın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. SONUÇ: Halen yürürlükte olan SUT’a göre yapılan fiyatlandırmalar ile akut apandisit için ameliyat edilen neredeyse tüm hastalarda kurum zarar etmektedir. Bu zarar, ileri yaş veya eşlik eden hastalıklar nedeni ile hastanemiz gibi sevk kabul eden kurumlarda daha da artmaktadır. Bu nedenlerle, SUT’un revize edilmesi, sağlık kurumlarında uygun eğitim ve hizmet verilebilmesi için bir gereklilik olarak görülmektedir.