[S173]

DUODENAL ÜLSER PERFORASYONUNDA LAPAROSKOPİK ONARIM GÜVENLİ Mİ?

AMAÇ: Peptik ülser komplikasyonlarından birisi olan duodenal ülser perforasyonu (DUP), özellikle proton pompa inhibitörleri (PPI) kullanılmaya başlandıktan sonra insidansında azalma görülmekle beraber, meydana geldiğinde tek tedavi yöntemi olan acil cerrahi girişim halen önemini korumaktadır. Bu çalışmada, minimal invaziv cerrahi yöntemlerin yaygınlaşmasına paralel olarak duodenum ülser perforasyonunun laparoskopik yöntemle tedavisinin yeri ve güvenirliği geriye dönük olarak incelendi. GEREÇ ve YÖNTEM: Eylül 2006 -Aralık 2009 tarihleri arasında DUP tanısı ile laparoskopik yöntemle opere edilen hastalar çalışmaya alındı. Toplam 18 olgunun 15 i erkekti. Olguların hepsi erken dönem (4-12 saat) ve ASA I ve ASA II idi. Yaş ortalaması 39 (19-62) idi. Tanı;, anamnez, fizik muayene ve radyolojik yöntemle diafragma altında serbest hava görülmesi ile kondu. Ameliyat tekniği: Göbekten Hasson tekniği ile girilerek 12 mmHg pnömoperituan oluşturuldu. Buradan 30 derece açılı teleskop girilerek ters trendelenburg pozisyonu verildi. Sağ ve sol midklavikuler hatta göbeğin 4-5 cm üstünden 2 adet 5 mm lik trokar girildi. Cerrah hastanın solunda yer aldı. 6 olguya endo-stich kullanılarak 2-0 ipekle duodenorafi yapıldı. 12 olguya portekü kullanılarak intrakorperal düğüm le duodenorafi yapıldı. 3 olguya ilave olarak omentoplasti yapıldı. Karın içi 4-5 litre SF ile irige edilerek olguların durumuna göre tek yada 2 adet dren yerleştirildi. BULGULAR: Olguların hepsi laparoskopik yöntemle bitirildi. Ortalama ameliyat süresi 51 dakika idi (40-75). Perforasyon alanı tüm olgularda 10 mm nin altında idi. Hiçbirinde peroperatif komplikasyon olmadı. Nazogastrik tüp 15 olguda 3. gün, 3 olguda 4. gün çekilerek sulu gıda başlandı. Drenler 4. ve 5. gün çekildi. Hiç bir olguda port yeri enfeksiyonu gelişmedi. Mortalite olmadı. Ortalama yatış süresi 5.3 gündü (5-7). Tüm olgulara postop 1 ay günde tek doz PPI verildi. Ortalama takip süresi 22 ay (3-42) dı. 1 olguda postop 6. ayda nüks ülser saptandı. SONUÇ: DUP laparoskopik duodenorafi ile güvenle tedavi edilebilir.