[S141]

PERİANAL FİSTÜLLERİN TEDAVİSİNDE YENİ BİR SETON MATERYALİ

AMAÇ: Perianal fistüller perianal bölgenin sık görülen hastalıklarından biri olup tedavisi daima cerrahidir. Seton tekniği genellikle yüksek seviyeli veya komplike fistüllerde tercih edilir. Bu amaçla bir çok materyal kullanılmıştır. Biz de bu çalışmada daha önce denememiş olan yeni bir materyalı kullanarak sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Anal fistül nedeniyle kliniğimize başvuran ardışık 17 hastaya fistül tipine bakılmaksızın kesici seton uygulandı. Materyal olarak kablo kelepçesi (polamide, 2-3 x 75-200 mm; Colring Legrand, Gebze, Türkiye) kullanıldı. Kablo kelepçesi kullanım öncesi etilen oksit ile sterilize edildi. Fistül sınıflaması Parks’ ın orijinal sınıflamasına göre yapıldı. Buna göre 9 yüksek, 8 alçak yerleşimli fistüle seton uygulandı. Yüksek yerleşimli fistüllere spinal, alçak yerleşimli olanlara ise EMLA krem ile lokal anestezi uygulandı. Lokal uygulanalar aynı gün, spinal uygulananlar ise 24 saat sonra taburcu edildi. Hastalar 5 günde bir kontrollere çağrıldı. SONUÇLAR: Onüçü erkek 4ü kadın olan hastaların ortalama yaşı 41.7 idi. Bütün hastaların peri anal abse hikayesi mevcuttu. Ortama takip süresi 8.2 ay olup yüksek ve alçak fistüller arası ağrı ve inkontinans skorları açısından belirgin fark bulunamadı. Sadece yüksek fistüllerde sıkma sayısı ve setonun düşme süresi daha uzun oldu. TARTIŞMA VE ÇIKARIM: Tedavi prensiplerinin ilk defa Hipokrat tarafından açıklandığı tahmin edilen perianal fistüllerde birçok yöntem tarif edilmiştir. Tedavideki en büyük ilerleme ise Parks’ ın anatomik sınıflamasından sonra olmuştur. Klasik bilgi olarak alçak fistüller fistülektomi veya fistülotomi ile tedavi edilirken yüksek fistüllerde ise seton önerilir; Ancak son zamanlarda fistül tipine bakılmaksızın rutin seton öneren çalışmalara rastlamaktayız. Kablo kelepçesinin bazı avantajları vardır. Şöyleki:ucuzdur, kolaylıkla temin edilebilir, kolaylıkla uygulanabilir. Ayrıca değişik boylarda olduğundan her fistüle uygulanabilir. Biz genellikle daha ince olanları tercih ettik. İnce kablo kelepçesi seton uygulmanın bir komplikasyonu olan anahtar deliği deformitesi gelişme riskini azaltabilir. Sonuç olarak rutin seton uygulaması ile inkontinans riski azalır ve bu amaçla da kablo kelepçesi iyi bir seçenek olabilir.