[S136]

VİDEOANOSKOP KULLANILARAK STAPLER İLE HEMOROİDOPEKSİ: 72 OLGUNUN KAZANDIRDIĞI DENEYİM

Amaç Stapler ile hemoroidopeksi yönteminin başarılı olması için öncelikle ideal bir çevre dikişinin geçilmesi gereklidir. Bu çalışmada videoanoskop kullanılarak ameliyat edilen olguların kazandırdığı deneyimin paylaşılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem Kliniğimizde Mayıs 2006 – Aralık 2009 tarihleri arasında Evre III - IV hemoroidal hastalığı olan ve ameliyat edilen olguların sonuçları analiz edildi. Hastalarda videoanoskop kullanılarak çevre dikişi geçildikten sonra dairesel stapler kullanılarak işlem tamamlandı. Hemostaz için toplam üç dakika beklendi. Olgular yaş, cins, yakınma, hemoroidal hastalığın evresi, çevre dikişi süresi, ameliyat süresi, ameliyat sonrası analjezik gereksinimi ve gelişen komplikasyonlar açısından incelendi. Postoperatif dönemde gereğinde analjezi sağlandı. Olguların son durumları telefon edilerek öğrenildi. Sonuçlar Olguların 16’sı kadın 56’sı erkek olup, yaş ortalaması 48’di. Hemoroidal hastalığın evresi 54 hastada evre III, 18 hastada evre IV idi. Ortalama çevre dikişi süresi 17,7 dakika, ameliyat süresi 31.5 dakika oldu. Tüm olgularda çıkartılan halka bütünlüğü tam idi. Histopatolojik incelemede muskularis propria beş olguda saptandı. Diklofenak sodyum ortalama 1.89 kez, Petidin HCL ortalama 0.13 kez gerekli oldu. İki hastada ameliyat sonrası dönemde ciddi kanama gelişti, cerrahi girişim ile hemostaz gerekti. Ortalama izlem süresi 20 ay (3 – 43 ay) oldu. 14 olgu kontrollere gelmedi. Bir hastada ilk yıl içinde nüks gelişti. Telefon ile durumu sorulan olguların üçü durumlarını kötü olarak değerlendirdi. Dört olgu orta derecede memnuniyet bildirdi, 48 hasta (%82.75) çok iyi olarak değerlendirildi. Tartışma ve Çıkarım Stapler ile hemoroidopeksi, klasik hemoroid cerrahisiyle kıyaslanabilir konumunu sürdürmekte olup avantajlarını da korumaktadır. Yöntemi kısıtlayan en önemli nedenin çevre dikişinin ideal olarak konulamaması olduğu bildirilmektedir. Çalışmamızda videoanoskop kullanılarak çevre dikişinin zorlanmadan, hızlı olarak ve aynı uzaklıktan geçildiği görüldü. Ayrıca, hemostaz amaçlı beklemenin ek hemostatik dikiş ihtiyacını ortadan kaldırdığı saptandı. Videoanoskop yardımıyla stapler ile hemoroidopeksi daha kolay uygulanan ve daha güvenilir bir yöntem oldu. Görüntünün monitöre aktarılması ile ameliyat alanını herkesin görmesi mümkün oldu ve video kayıt olanağı ile cerrahi eğitime katkı sağlandı.