[S109]

ÇIKARTILAN LENF NODU SAYISI MİDE KANSERİNİN TEDAVİSİ AMACIYLA YAPILAN LENF BEZİ DİSEKSİYON TEKNİĞİNİN BELİRLEYİCİSİ DEĞİLDİR : PROSPEKTİF KADAVRA KONTROLLÜ KLİNİK ÇALIŞMA

AMAÇ: İnsanda gastrointestinal sistemde ve mide kanseri nedeniyle yapılan diseksiyonda hangi istasyonda kaç tane lenf nodu bulunduğu bilinmemektedir. Amacımız, mide kanseri cerrahisinde uygulanan lenf bezi diseksiyon genişliğini çıkartılan lenf nodu sayısının (ÇLNS) belirleyip belirlemediğini saptamaktır. YÖNTEM 2006-2009 tarihleri arasında mide kanseri tanısıyla başvuran ardışık 126 olgudan prospektif kontrollü olarak planlanmış çalışmaya kabul kriterlerine uygun olan 55 hastaya radikal total gastrektomi + genişletilmiş lenf bezi diseksiyonu uygulandı. Çalışmanın kontrol grubu olarak 23 taze kadavra olgusuna ise genişletilmiş lenf bezi diseksiyonu uygulandı. Tüm olgularda çıkartılan lenf bezleri istasyonlara uygun olarak cerrah tarafından bloklar tarzında ayrılmasından sonra patolojik incelemeleri yapıldı. Bulguların karşılaştırılmasında Student’s t test, Mann Whittney U, Ki kare testleri kullanıldı. BULGULAR: ÇLNS çalışma grubunda 47 (24-95), kadavra grubunda ise 72 (50-91) bulundu. Demografik bulguların analizinde ÇLNS’yi etkilen tek etken BMİ bulundu (p:0.03) . Kadavra grubunda özellikle 10, 11, 12 ve 16 numaralı istasyonlarda anlamlı olarak daha fazla LN çıkartıldığı saptandı(p<0.05). D1 diseksiyon yapılarak ÇLNS, çalışma grubunda 24 (10-57), otopsi grubunda 36 (20-49) olacağı saptandı. Ayrıca D1 diseksiyon ile % 51, Modifiye A (MA)’da %53, Modifiye B (MB)’de %93 ve D2’de %98 olguda 25’ den fazla LN çıkarılabileceği saptandı. Evre kaymasının ise D1 de %33, MA’da % 24, MB’de % 2 oranında olacağı görüldü. Evre kaymasını etkileyen ana parametrenin 7,8 ve 9 numaralı istasyonlar olduğu(p<0.05) ve bu istasyonlardan çıkartılan lenf bezi sayılarının kadavra grubuyla benzer olduğu(p>0.05) bulundu. Skip metastazı engelleyen tek diseksiyon tipinin D2 olduğu saptandı. LNB (nonkompliyans) % 89, otopsi grubunda ise % 0 bulundu. SONUÇ: Cerrahinin radikalitesini göstermede ÇLN sayısı yetersiz bir parametre olup asıl belirleyici olan istasyonel olarak yapılan diseksiyondur. Cerrahlar öğrenim eğrilerini tamamlayıncaya ve yeterli hastane volümü oluşturuncaya kadar, en azından D1 diseksiyon ve 7, 8, 9 numaralı lenfatiklerin diseksiyonunu amaçlamalı ve eğitim kurumlarında yetişen her cerraha trunkus çölyakus bölgesi diseksiyonunun öğretilmesi hedeflenmelidir.