[P9]

AKUT APENDİSİT CERRAHİSİNDE İNSİZYON SEÇİMİ ÜZERİNE RETROSPEKTİF KLİNİK ANALİZ

Giriş ve Amaç: Akut apendisit yılda yaklaşık 52-100/100 bin insanı etkileyen en sık akut karın nedenidir. Apendektomi için textbooklarda ve araştırmalarda pek çok değişik insizyon tarif edilmistir. Akut apendisitteki maximal rebound noktasını ilk olarak Mc Burney tarif etmiştir ve akut apendisitlerde bu noktadan yapılan insizyon kendi ismiyle özdeşleşmiştir. Biz bu çalışmada kliniğimizde akut apendisit ön tanısı ile Mc Burney kesisi kullanılarak opere edilen hastaları diğer kesilerle ve laparaskopik teknikle opere edilen hastalarla, insizyonun yeterliliği ve güvenliği açısından karşılaştırdık.. Materyal Metod: Kliniğimizde Ocak 2008 ile Mart 2010 arasında akut apendisit ön tanısı ile opere edilen toplam 258 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaşı,cinsiyeti,kullanılan insizyon şekli,per-operatif perforasyon bulgusu, ameliyat sonrası gelişen yara yeri enfeksiyonu ve hastanede kalış süreleri incelendi. Bulgular: Toplam 258 hastanın 111(%43)‘i kadın,147(%57)’si erkekti. Bu hastaların yaşları 16-84 arasında değişmekte ve ortalama yaşları 34.2 idi. Hastaların 170(%65.9)’ine Mc Burney insizyonu, 70(%27.2)’ine vertikal insizyon (paramedyan veya midline), 18 (%6.9)’ine ise laparaskopik yöntem kullanılarak apendektomi yapıldığı saptandı. Toplam 42(%16.2) hastada per operatif perforasyon saptandı. Bu hastaların 11(%26.1)’inde Mc Burney insizyonu, 31(%73.9)’inde vertikal insizyon kullanıldığı saptandı. Laparoskopik apendektomi yapılan hastalarda per operatif perforasyona raslanmadı. Toplam 17(%6.5) hastada yara yeri enfeksiyonu geliştiği tesbit edildi. Yara yeri enfeksiyonu gelişen hastaların 4(%23.5)’ünde Mc Burney insizyonu (Bu hastalarda per operatif perforasyon bulgusu yoktu.),13(%76.5)’ünde vertikal insizyon kullanıldığı tesbit edildi. (Bu 13 hastanın 9’unda peroperatif perforasyon saptanmıştı.). Laparoskopik apendektomilerde yara yeri enfeksiyonuna raslanmadı. Hastaların insizyonlarına göre ortalama hastanede kalış süreleri ise Mc Burney insizyonu yapılan hastalarda 3.4 gün,vertikal insizyon yapılan hastalarda 7.5 gün,laparoskopik appendektomi yapılan hastalarda 3.8 gün olarak tesbit edildi. Tartışma ve Sonuç: Yüz yıldan daha fazla bir süre önce Mc Burney’in fokal maximum defans noktası olarak tarif ettiği nokta halen kuvvetli apendisit bulgusu olarak kabul edilmektedir. Bu çalışmada elde ettiğimiz bulguların ışığında Mc Burney insizyonunun akut apendisit düşünülen hastalarda ilk tercih olarak yeterli ve güvenli olduğunu düşünmekteyiz.