[P87]

TRAVMATİK ANAL SFİNKTER YARALANMASININ PRİMER SFİNKTER ONARIMI VE SAPTIRICI KOLOSTOMİ İLE BAŞARILI TEDAVİSİ: OLGU SUNUMU

Anal kanal–perine yaralanmaları tanı ve tedavi aşamasında zorluklara sahiptir. Beraberinde sıklıkla pelvis, rektum ve genitoüriner yaralanmaların bulunması morbidite ve mortalite oranlarını artırmaktadır. Travma nedeniyle rektum yaralanması olmaksızın geniş anal sifinkter yaralanması olan olgunun primer sifinkter onarımı,saptırıcı kolostomi ve geç dönemde kolostomi kapatılması ile sonlanan tedavi süreci sunuldu. Yirmi yaşında erkek hasta acil servise araç içi trafik kazası geçirmesi sonrasında getirildi. Hastanın yapılan muayenesinde rektum yaralanması olmaksızın anal sfinkterin çepeçevre %50’sinden fazla bölümünün yırtılma tarzında yaralandığı görüldü. Yapılan tetkiklerinde solda plevral efüzyon ve pnömotoraks, sağ ramus pubiste fraktür izlendi. Hastaya geniş debritman, primer sfinkter onarımı ve transvers loop kolostomi, sol tüp torakostomi uygulandı. Ameliyat sonrası poliklinik takiplerinde rektal muayene ile anal sfinkter tonusu minimal saptanan hastanın postoperatif 4. ay yapılan anal EMG’de anal sfinkterin subakut dönemde parsiyel lezyonu gösterilmesi üzerine anorektal manometri testi yapıldı. Ortalama istirahat ve sıkma basınçları normal sınırlara yakın olarak tespit edilmesi üzerine ayrıntılı onamı alınan hastanın kolostomisi kapatıldı. Ameliyat sonrası dönemde kontinans sağlanan hasta takibe alındı. Anorektal yaralanmalar yüksek morbidite ve mortalite ile seyredebilir. Beraberinde genellikle pelvis, rektum ve genitoüriner sistem yaralanmalarının bulunması ve ölümcül komplikasyonlara neden olması tedavide önemli sorunlar oluşturur. Levator ani kası altında yer alan anorektal yaralanmalarda debritman, primer sütür, drenaj antibiyotik tedavisi, intravenöz sıvı tedavisi ve yakın klinik takip gereklidir. Serum fizyolojik solüsyonu ve antibiyotikli sıvılar ile yaranın irrigasyonu pelvik enfeksiyon oranını azaltmaktadır. Sfinkter yaralanması olan veya kontaminasyonu önlenemeyecek olgularda kolostomi tercih edilmelidir. Hastamızdada antibiyotikli serum fizyolojik ile kapalı yara irrigasyonu yapılmış ve saptırıcı kolostomi açılmıştır. Yaralanmalarda primer sifinkter onarımının gecikmiş onarımlara göre daha iyi sonuçlar verdiğini belirten çalışmalar mevcuttur. Özellikle izole anal sfinkter yaralanmalarında uygun debritman, anında sfinkter onarımı, saptırıcı kolostomi ve ameliyat sonrası lojun drenler üzerinden antibiyoikli sıvılar ile irrigasyonunun seçilmiş olgularda başarılı sonuç vereceği düşüncesindeyiz.