[P80]

GEBELERDE LAPAROSKOPİK APENDEKTOMİDE TROKAR GİRİŞ YERİ SEÇİMİ

AMAÇ: Gebelerde laparoskopik apendektomi tekniğinde trokar giriş yerlerinin seçiminin önemini vurgulamak amaçlanmıştır. GEREÇ ve YÖNTEM: 2009 Mart ve 2010 Şubat arası 1 yıllık dönemde Kliniğimizde akut apendisit tanısı konarak laparoskopik apendektomi yapılan112 hastadan gebe olan, sırasıyla; M.A. 37 yaşında, 27 haftalık gebe hasta, Z.B. 28 yaşında, 18 haftalık gebe hasta ve H.D. 30 yaşında, 9 haftalık gebe, toplam 3 hasta bildirimizde anlatılmıştır. 3 hastanın da tanısı fizik muayene ve laboratuar bulguları ile konmuş olup abdominal ultrasonografi ile doğrulanmıştır. Teknikte; genel anestezi altında önce sol-üst kadranda, midklaviküler hattın arkus kostariumla kesiştiği noktadan veress iğnesi girilerek pnömoperituan oluşturulmuş, daha sonra aynı yerden 10mm trokar girilerek 10mm 30° teleskop ile abdomen explore edilmiştir. Daha sonra sırasıyla göbek ile xiphoid arası orta noktadan 5mm, sağ-üst kadrandan 10mm trokarlar girilerek ameliyatlar gerçekleştirilmiştir [Resim 1]. SONUÇLAR: Hastalar, postoperatif herhangi bir komplikasyon olmaksızın sırasıyla 1., 2. ve 3. gün taburcu edilmiştir. TARTIŞMA: Akut apendisit en sık yapılan acil cerrahi girişimlerdendir. Akut apendisitten şüphelenildiğinde, laparoskopik apendektomi endikedir. Şişman hastada, genç kadınlarda ve gebelerde veya tanının şüpheli olduğu durumlarda özellikle yardımcı olur. Bu tekniğin avantajı, karın içinde değişik pozisyonda yerleşen appendiksin kamera ile kolaylıkla bulunması ve minimal invaziv cerrahinin tüm avantajlarını taşımasıdır. Standart laparoskopik teknikte göbekten ve alt kadranlardan girilen 3 trokar ile ameliyat gerçekleştirilebilmekte iken, gebelerde uterusun alt kadranları doldurması nedeniyle trokar girişlerini üst kadranlara almak teknik kolaylık sağlamaktadır. Sonuç olarak; literatürde de görüleceği üzere, gebelerde laparoskopik apendektomi, başka patolojilerin ortaya konmasında, erken ve geç dönem hayat kalitesi ve kozmetik açıdan açık apendektomiye kıyasla üstündür.