[P59]

BEHÇET HASTASINDA GASTROİNTESTİNAL KANAL PERFORASYONU OLMADAN PNEUMOPERİTONEUM

Behçet Hastalığı esas olarak tekrarlayıcı oral ve genital aftöz ülser atakları, deri lezyonları, uveit, artrit, tromboflebit, arteriyel anevrizmalar, santral sinir sistemi ve gastrointestinal lezyonlarla karakterize, kronik inflamatuvar bir hastalıktır. Behçet hastalığı’nın gastrointestinal tutulumu “İntestinal Behçet hastalığı” veya “Entero-Behçet” olarak da bilinir. En sık tutulum yeri ileoçekal bölge ve kolondur. Temel semptomlar karın ağrısı, diare ve melenadır. Behçet Hastalığına bağlı intestinal ülserler perforasyona neden olabilmekte ve operasyon sonrası yüksek mortalite ve morbidite ile seyretmektedir. OLGU: 32 yaşında bayan hasta Dermatoloji Kliniği’nde Behçet Hastalığı ve Pyoderma Gangrenozum tanılarıyla takip edilirken karın ağrısı gelişmesi üzerine değerlendirildi. Hastanın batın muayenesinde sağ alt kadranda minimal hassasiyet olup defans veya rebound yoktu. Serum lökosit düzeyi 20400 idi. Direk grafide diafragma altı serbest hava izlendi. Batın BT’de batın içi belirgin serbest hava ve serbest mayi izlendi. Pneumoperitoneuma rağmen fizik muayenede akut karın bulgularının olmaması nedeniyle klinik takibe karar verildi. Ancak hastada iki gün sonra akut karın tablosu gelişmesi üzerine operasyona alındı. Eksplorasyonda çekum komşuluğunda ve douglasta apse mevcuttu. İntestinal perforasyon ya da pneumatozis intestinaliste olduğu gibi bağırsak duvarında büllöz lezyonlar gözlenmedi. Apse drenajını takiben sağ parakolik alana ve douglasa dren konuldu. Omentumdan alınan doku kültüründe pseudomonas aeroginosa üredi ve uygun antibiyotik başlandı. Omentumdan alınan biyopsi sonucu aktif kronik non-spesifik fibrinöz-nekrotik iltihap, lokositoklastik ve iltihabi granülasyon dokusu, yabancı cisim dev hücre reaksiyonu olarak geldi. Bulgular Behçet Hastalığı ile uyumlu olarak yorumlandı. Postoperatif 2. gün hastaya oral gıda başlandı. 4. gün yara yeri enfeksiyonu gelişti. Postoperatif 10. gün şifa ile taburcu edildi. Behçet hastalığında intestinal perforasyon ve pneumatozis intestinalis vakaları bildirilmiştir. Batın içi apselere bağlı pneumoperitoneum vakaları da bildirilmiştir. Bizim vakamızda pneumoperitoneum apseye bağlı olabileceği gibi rezolüsyona uğramış pneumatozis intestinalise veya spontan kapanmış intestinal perforasyona da bağlı olabilir.