[P53]

APENDİKS İNVAJİNASYONU

Appendiks invajinasyonu, tanısı zor konulan nadir bir patolojidir. Posterimizde 23 yaşında appendiks invajinasyonu ve bunun neden olduğu ileokolik invajinasyon olgusunun literatür ışığında tartışılarak sunulması amaçlanmıştır. Yirmiüç yaşında bayan hasta bir hafta önce başlayan karın ağrısı ve son iki gündür başlayan bulantı kusma şikayetleri ile özel bir hastaneye başvurumuş,burada çekilen karın tomografisinde transvers kolonu dolduran nodüler görünüm (İnvajinasyon?) ve yapılan kolonoskopide transvers kolon ortasında lümeni tama yakın tıkayan 3X3cm kitlesel lezyon saptanması üzerine hasta tarafımıza yönlendildi. Acil serviste değerlendirilen hasta’da sağ alt kadranda hassasiyet ve istemli defans mevcuttu, rebaund yoktu. WBC:11500 mm3, Hgb:12.1gr/dl,CRP:0.89, Sedimantasyon:24mm/h idi. Diğer parametreleri normaldi. Acil serviste çekilen karın tomografisinde transvers kolonda yaklaşık 17 cm’lik segmentte invajinasyon izlendiği rapor edildi.Yapılan kolonoskopide splenik fleksurayı geçtikten sonra lümene invajine olan kitle(?), incebarsak(?) görüldü. Takiplerinde gaz ve gaita çıkışı normale dönen bulatı ve kusma şikayetleri gerileyen hasta ameliyata alındı. Eksplorasyonda transvers kolonda herhangi bir patolojiye rastlanılmadı. Appendiks radiksinin çekum lümenine invajine olmuş olduğu görüldü, appendektomi yapıldı. Apendiks vermiformisin histopatolojik değerlendirme sonucu abseleşen iltihap, fibrozis,dev hücre reaksiyonu olarak geldi.Hasta ameliyat sonrası 5. gün taburcu edildi. Appendiks invajinasyonu cerrahi tedavi gerektiren nadir bir durumdur. İlk kez McKidd tarafından 1858 yılında tarif edilmiştir. Görüntüleme ve endoskopideki gelişmelere rağmen appendiks invajinasyonunun teşhisi hala zordur.Çift kontraslı baryum-enema,appendiks invajinasyonunun tanısında ilk yapılacak tetkiktir,burada dolma defekti görülebilinir.Coliedspring işaretinin appendiksin dolum bozukluğuyla beraber,appendiks invajinasyonu ile ileri derecede uyumlu olduğu kabul edilir(5).Yetişkinlerde en sık başlangıç noktası endometriozis (6-7) (%33),mukosel(8-9) (%19), adenoma(10-11) (%11),karsinoid(12-13) (%7) olarak görülmektedir(2).Appendiks invajinasyonu ,appendiks hastalıkları arasında mutlaka fark edilmesi gereken bir varyasyondur.Lezyonun karakterine göre tedavi,sağ hemikolektomiden appendektomiye kadar değişebilir.Özgeçmişte endometriozis veya polip olması appendiks invajinasyonu olabileceği konusunda uyarmalıdır.