[P51]

VÜCUT YÜZEY ALANININ %80’Nİ AŞAN ALEV YANIKLI BİR HASTANIN TEDAVİSİ: DERMAL DESTEK MATERYALLERİNİN EKSİKLİĞİNDE NE YAPILABİLİR?

Giriş: Vücut yüzey alanının %60’ını aşan yanıkların tedavisi tüm dünyada zorluklara neden olur. Bu tür travmalarda en önemli sorun otolog greft eksikliğidir. Dermal destek metaryelleri, keratinosit kültürleri, deri bankası bu tür hastalarda önemli tedavi seçenekleridir. Fakat bu tedavi seçenekleri hem pahalı hem de her zaman elde edilmesi kolay yöntemler değildir. Yöntem: Merkezimizde Temmuz 2009- Kasım 2009 tarihleri arasında tedavi olmuş, alev yanığı sonrası vücut yüzey alanının %85 i etkilenmiş 40 yaşında erkek bir hastanın olgu sunumudur. Sonuç: Erken debridman ve eskaratomi, uygun sıvı resusitasyonu, optimum ısı idamesi, erken enteral beslenme, perkütan trakeostomi, solunum ve işlevsel fizyoterapi gibi modern cerrahi ve yoğun bakım tedavi prensipleri bu yanık hastasına da uygulanmıştır. Hastada tam kat yanık alanı oranı %65 idi. Seri debridmanlar sonrası hastada otolog greftleme için yeterli donor alanı bulunmamaktaydı. Debridman prosedürleri 2 hafta içinde tamamlandı. Bu süre içerisinde eksize edilmiş alanları geçici olarak kapatmak amacıyla amnion zarı kullanıldı. Umblikus ve pubis arasındaki sınırlı yanmamış alandan alınan seri otogreftler ile tam kat yanık alanlar kalıcı olarak kapatıldı. Her bir greft ameliyatı sonrası donor alanların iyileşmesi için en az 10 gün beklenildi. İyileşme sonrası aynı alandan tekrar otogreft alındı. Hastaya 4 debridman ve 6 otogreft ameliyatı uygulandı. Hastanede yatışı boyunca sepsis, pnömoni ve greft erimesi gibi bir çok lokal ve sistemik komplikasyonlarla karşılaşıldı. Hastanın hastanede kalış süresi 142 gün ve taburculuk sonrası izlem süresi 5 aydır. Tartışma: Modern yanık tedavisinde yardımcı dermal materyeller çok önemli bir yer tutar. Fakat vücut yüzey alanının çok büyük bir kısmının etkilendiği yanıklarda ve bu tür yardımcı tedavi yöntemlerinin eksikliğinde de diğer tedavi seçenekleri göz ardı edilmemelidir.