[P502]

SUPRALEVATOR APSEYE PREPERİTONEAL YAKLAŞIM

Amaç: Bu olgu sunumu ile supralevator apselerde alternatif bir yaklaşımı tartışmayı hedefledik. Gereç ve Yöntem: 29 yaşında erkek hasta Acil Cerrahi Kliniğine karın ağrısı, üşüme ve titreme şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenede, batın sol alt kadranda derin palpasyon ile hassasiyeti olan hastanın rektal tuşesi ağrılı idi. Laboratuar bulgularında, lökositoz, CRP yüksekliği ve ateş saptandı. Kontrastlı pelvik tomografide, sol posterolateral pelvik duvarda, rektum ve mesane ile arasındaki yağlı planların korunduğu yaklaşık 4 x 7 cm boyutlarında heterojen kitlesel lezyon (Lenfadenomegali?) tespit edildi. Pelvik MR'da ise mesane sol posterolateral ve rektum sol anterior komşuluğunda yerleşimli 4.8 x 3.2 x 4 cm boyutlarında santrali kistik nekrotik görünümlü erken dönem apse formasyonu ya da malign tümöral kitle ile uyumlu lezyon tespit edildi. Kliniğimize yatışı yapılan hastaya geniş spektrumlu ampirik antibiyoterapi uygulandı. Akciğer grafisinde özellik yoktu ve PPD değeri normal olarak yorumlandı. Tümör belirteçleri normal olan hastanın rektosigmoidoskopisinde özellik saptanmadı. Sonuç: Laparoskopik yaklaşımla(TEP) preperitoneal aralığa girildi. Apse mesane sol posteriorunda, peritoneal refleksiyon hizasındaydı. Teknik yetersizlik nedeniyle işlemin laparoskopik tamamlanamayacağı düşünülerek, mini GAM kesiyle preperitoneal yaklaşılarak Retzius mesafesi solunda apseye ulaşıldı. Kavite debritmanı ve drenaj yapıldı. Post op. klinik ve laboratuar bulguları gerileyen hasta 5. gün dren ile taburcu edildi. Tartışma: Supralevator apseler tüm perianal apseler içinde yaklaşık %5 oranında görülür ve transrektal drenaj önerilen tek tedavi seçeneğidir. İç ağızın görülemediği durumlarda transrektal yoldan yapılan apse drenajı yetersiz kalabilir. Preperitoneal yaklaşım ile gastrointestinal sistem bütünlüğünü bozmadan apse drenajı ve yeterli kavite debritmanı sağlanabileceği kanısındayız.