[P498]

KOLON KANSERİ NEDENİYLE GELİŞEN GASTROKOLİK FİSTÜL OLGUSU

GİRİŞ Gastrokolik fistüller gastrointestinal malignitelerin nadir komplikasyonlarından biridir Peptik ülser, perfore kolon divertikülleri, crohn hastalığı, gastroenterostomi gibi benin hastalıklar da gastrokolik fistül nedeni olabilir. Malignitelere bağlı gelişen vakalar batı toplumlarında çoğunlukla transvers kolon tümörlerine bağlı olarak gelişirken Japonya gibi ülkelerde mide kanserine bağlı olarak gelişmektedir. Hastalarda ortaya çıkan semptomlar etiyolojiden bağımsızdır. Daire, fekaloid kusma ve kilo kaybı hastalığın klasik triadını oluşturur. Gastrokolik fistüllerin tanısında anamnez, baryumlu grafiler ve endoskopi önemli bir yer tutmaktadır. Mümkün olan her vakada cerrahi tedavi önerilirken benin nedenlere bağlı olgularda medikal tedavileri öneren yayınlar da vardır. OLGU 50 yaşında bayan hasta 3 aydır halsizlik, bulantı, kötü kokulu kusma ve kilo kaybı (>10 kg) şikayetleriyle kliniğimize başvurdu. Hastanın laboratuar tetkiklerinde patolojik olarak hemoglobin: 8.6 g/dl, CA 19-9 ise 194.2 olarak geldi. Mide duedonum çift kontrastlı grafilerinde mide büyük kurvatura tarafında rijidite, CT’de splenik flexura ve mide korpus lokalizasyonunda intestinal kümelenme kontrast madde artıkları, gastroskopide mide büyük kurvaturda malign görünümlü üzeri göbekleşme yapan kitle, ve kolonoskopisinde 65.cm’de splenik flexurada malign pasajı tıkayan kitle ve şüpheli fistül ağzı saptandı. Hastaya tümörlü bölgeyi unblok çıkaracak sol hemikolektomi, distal pankreatektomi, subtotal gastrektomi ve splenektomi yapıldı. Hasta postoperatif dönemde problemsiz izlendi ve medikal onkoloji birimine refere edildi. TARTIŞMA Maligniteye sekonder gastrokolik fistüller opere edilen tüm hastaların %0.3-0.4’ünü oluşturur. Gelişen teknolojiler sayesinde kanser olgularına daha erken tanı konulmasıyla bu şekildeki komplikasyonlarla daha az karşılaşılacağı düşünülmektedir. Vakamızda olduğu gibi fistül noktası çoğunlukla mide büyük kurvatur ile transvers kolonun sol yanıdır ki bu bölge mide ve kolonun en yakın olduğu alandır. Benin gastrokolik fistüllerin ise çoğunluğunun kullanımı artan non steroid antiinflamatuar ilaçlardan kaynaklandığı bilinmektedir. Fistül oluşumunda genel olarak tümörün gastro kolik omentumu direk invaze etmesi, ve/veya tümörün oluşturduğu inflamasyon sonrası gelişen yapışıklıklar sorumlu tutulmaktadır. Maligniteye bağlı olgularda mümkün olan her vakada tümörsüz bir cerrahi sınır oluşturacak şekilde radikal en blok rezeksiyon ve postoperatif polikemoterapi uygulanmalıdır