[P489]AŞAĞI REKTUM TÜMÖRLERİNDE İNTERSFİNKTERİK REZEKSİYON: ERKEN DÖNEM SONUÇLARIMIZC. Çalışkan, E. Akgün, M. KorkutEge Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD Amaç: Aşağı yerleşimli rektum kanserlerinin (anal vergeden 7 cm ve aşağısında olanlar) güncel tedavisinde anal fonksiyonların korunması ve kalıcı stomadan kaçınma çabası nedeniyle anastomoz için gerekli stapler cihazlarının da geliştirilmesiyle giderek daha başarılı sonuçlar elde edilmektedir. Ameliyat sonrasında lokal rekürrensin önlenmesi için tümör alt sınırından 2 cm aşağıya inilerek total mezorektal eksizyon ile birlikte yapılacak gerilimsiz bir anastomoz aşağı rektum tümörlerinin tedavisinin onkolojik prensipleri açısından esastır. Bununla birlikte abdominal yoldan bu bölgeye ulaşmak her zaman kolay olmamaktadır. Bu sebeple Schiessel ve ark. 1994 yılında yayınladıkları makale ile intersfinkterik rektum rezeksiyonu ve koloanal anastomozu (IRKA) aşağı yerleşimli rektum tümörleri için önermişlerdir. Bu yazıda önerilen bu cerrahi metodu uyguladığımız yedi hastanın karakteristikleri ve tedavi sonuçları tartışılmaktadır. Gereç ve Yöntem : 2006-2009 yıllarında aşağı yerleşimli rektum tümörü sebebiyle müdahale ettiğimiz yedi hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Tümörler Astler-Coller sınıflamasına göre sınıflandı. Ameliyatın olası sonuçları hakkında hastalar bilgilendirilerek gönüllü onam formları alındı. Postoperatif dönemde inkontinans ile ilgili şikayetlerin objektif kriterlere dayandırılabilmesi için Cleveland Clinic Incontinence Score (CCIS) kullanıldı. Sonuçlar : Hiçbir olguda kalıcı inkontinans gelişmedi. Olgular postoperatif periyotta ilk yıl üç ayda bir daha sonra altı ayda bir rutin takip protokolü ile girişimin onkolojik ve fonksiyonel sonuçları açısından takip edilmekte olup halen hiçbirinde rekürrens mevcut değildir. Tartışma : İntersfinkterik rektum rezeksiyonu ile koloanal anastomoz (IRKA) aşağı yerleşimli rektum tümörleri için son yıllarda önerilen sfinkter koruyucu yaşam kalitesini artırıcı bir girişimdir. Hastayı kalıcı stomadan koruması ve tümörün nüksetmesi durumunda nüksün kolaylıkla saptanarak tekrar uygulanabilecek bir abdominoperineal rezeksiyon ile onkolojik açıdan başarı elde edilebilmesi olasılığı yöntemi çekici kılmaktadır. Bugün için hem onkolojik hemde fonksiyonel sonuçları aşağı yerleşimli rektum tümörlerinin tedavisi için kabul edilebilir ve seçkin bir tedavi yöntemi olarak göze çarpmaktadır. |