[P476]

REKTUM KANSERİNDE MODİFİYE TEK STAPLER ANTERİOR REZEKSİYON TEKNİĞİ

GİRİŞ: Kolorektal cerrahide anastomoz kaçakları önemli bir morbidite ve mortalite sebebidir. Anastomoz kaçaklarını önlemede cerrahi teknik çok önemlidir ve kaçak oranları cerrahi kalitenin göstergesidir. Genel tercih, teknik avantajları ve kaçak riskini azaltması sebebiyle stapler kullanılmasıdır. Ancak stapler ile anastomoz yapılırken distal çevre sütürün geçilmesi zor bir manevradır ve anastomoz yetmezliğinin en sık sebebidir. Bu sorunu çözmek için yapılan çift stapler tekniğinde ise yine bazı sorunlar yaşanmakta ve benzer komplikasyonlar görülmektedir. Farklı bir bakış açısı oluşturması nedeniyle rektum kanseri tanısı ile peş peşe opere ettiğimiz 6 hastada uyguladığımız modifiye tek stapler tekniğini tanıtarak, sonuçlarını bildirdik. YÖNTEM: Ameliyatın klasik olan aşamalarının dışında, modifiye ettiğimiz kısmının tekniği şu şekildedir. Rezeke edilecek segmentin proksimal kısmı kesilip, traksiyona alınarak pelvik diseksiyon yapılır ve distale çevre sütürü geçilir. Distal rezeksiyon yapılmadan anal yoldan ilerletilen staplerin şaftı açılarak etrafından daha önce geçilmiş olan çevre sütürü bağlanır ve takiben segmentin rezeksiyonu yapılır. Şaftı ile anvili kilitlenen stapler ateşlenerek anastomoz tamamlanır. BULGULAR: Hastalarımızın hiçbirinde anastomoz kaçağı olmadı. Bir hastada erken bride bağlı olduğunu düşündüğümüz subileus ve bir hastada cilt altı yağ nekrozu dışında morbidite olmadı. Tüm hastalar şifa ile taburcu edildi. SONUÇ: Bu teknikte rektumun pelvis içinde diseksiyonu ve çevre sütürü atılması daha kolaydır. Distal ucun aşağı kaçması engellendiğinden klasik yönteme göre daha aşağı seviyede ve daha emniyetli seromüsküler çevre sütürü geçmek mümkündür. Çift stapler tekniği ile karşılaştırıldığında linear staplerin inebildiği seviyeden daha aşağı seviyeye inilebilmekte ve “dog ear” oluşma riskini ortadan kaldırmaktadır. Lümen kapatılarak rezeksiyon yapıldığı için kontaminasyon daha azdır. Distal rezeksiyon yapılmadan stapler anal kanaldan daha rahat ilerletildiği için mukoza ve anal sfinktere zarar verme olasılığı azalmaktadır. Ayrıca tek stapler kullanıldığı için ekonomik avantajı vardır. Pek çok sorunu aşabilecek bir yöntem gibi görünen bu tekniği çözüm önerisi olarak sunuyoruz.