[P471]

UZUN SÜREN ENTEROKUTANÖZ FİSTÜL İNCE VE KALIN BAĞIRSAKTA YASSI HÜCRELİ KARSİNOMLA SONUÇLANABİLİR: LİTERATÜRDE İLK VAKA

Amaç: Kolokutanöz fistül sonucu oluşan kronik irritasyonun kolonda yassı hücreli karsinoma sebep olması literatürde tek vaka ile sınırlıdır. Karın içi abse nedeni ile 15 yıl önce mükerrer laparotomi yapılan 53 yaşında bayan hastada,ilk ameliyatında oluşan ve 15 yıldır süren enterokutanöz fistül; ileum, kolon ve fistül traktında yassı hücreli karsinom gelişmesine neden olmuştur. Literatürde yayınlanmış benzer vaka olmadığından olgunun yayınlanması uygun görülmüştür. Gereç ve Yöntem: Karın içi abse nedeni ile 15 yıl önce mükerrer laparotomiler yapılan 53 yaşında bayan hasta,15 yıldır süren enterokutanöz fistülün yanısıra ilk fistülün arkasında sağ lomber bölgeye doğru ikinci bir enterokutanöz fistülün 3 aydır spontan açılması ve akmaya başlaması nedeni ile kliniğimize başvurdu.Fizik muayenede her iki fistülden de aktif olarak bağırsak içeriği geldiği görüldü.Bilgisayarlı tomografide sağ alt kadranda periçekal bölgede,mezenterik yağlı doku içinde loküle koleksiyon ve granülasyon dokusu,kutanöz dokuda fistül,sağ m.İliacus’ta kalınlaşma görüldü.Kolonoskopide çekumda fistülün iç ağzı tespit edildi,ileuma girilemedi ve kolon mukozasından alınan biyopsilerin sonucu inflamatuar bağırsak hastalığı lehine geldi.Manyetik rezonans görüntülemede sağ iliak kanadın üst kenarının 4-5 cm üzerinde,posterolateralden başlayan ve gluteal bölgeye uzanan 72x68x50 mm boyutlarında abse görüntülendi.Fistülizan inflamatuar bağırsak hastalığına bağlı abse ön tanısı ile cerrahi tedavi kararı verildi. Sonuçlar: Median insizyonla batına girildiğinde ileumda,ileoçekal bölgeye 2 cm uzaklıkta lumeni tama yakın kapatmış olan 4 cm boyutlarında kitle tespit edildi.Periçekal bölgeden başlayan abse ve püy boşaltıldı,her iki fistül dış ağızlarını ve traktusları içeren cilt spesimene dahil edilerek kolonoskopide fistül iç ağzının yerleştiği çekum ile birlikte inflamatuar hastalığın yoğun olduğu sağ kolon ve kitle lezyonunun bulunduğu ileum segmentini içine alacak şekilde hipereminin devam ettiği 90 cm distal ileum rezeke edildi.İleotransversostomi ile bağırsağın devamlılığı sağlandı.Ameliyat sonrası geçici subileus şikayetleri olan hasta cerrahi müdahaleden 13 gün sonra taburcu edildi.Patolojik incelemede kolon,ileum ve fistül traktında yassı hücreli karsinom tespit edildi. Tartışma ve çıkarım: Uzun süre iyileşmeyen enterokutan fistüllerin sinsi bir karsinomu gizleyebileceği ve cilt biyopsilerinin önemi akılda tutulmalıdır.