[P460]

İLEAL J POŞ-ANAL ANASTOMOZ SONRASI GERİDE BIRAKILAN REKTAL MUKOZANIN ÇIKARILMASINDA YENİ BİR TEKNİK: STAPLER İLE MUKOZEKTOMİ

Amaç: Ülseratif kolit ve familyal adenomatozis polipozis (FAP) tedavisinde total proktokolektomi ve ileal J poş-anal anastomoz (TP IPAA) stapler ile yapıldığı zaman dentat çizginin üzerinde rektal ve anal transizyonel mukoza kalmakta ve hastalık bu mukozal alandan nüks edebilmektedir. Geride bırakılan mukozanın çıkarılması için geliştirmiş olduğumuz ‘stapler ile mukozektomi’ tekniğini sunmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Stapler ile mukozektomi tekniğinin detayları bir olgu üzerinden sunulmuştur. Bulgular: Kronik ülseratif kolit tanısı ile 55 yaşında erkek hastaya laparoskopik, stapler ile TP İPAA ve koruyucu ileostomi işlemi uygulandı. İPAA dentat çizginin 2 cm üzerinde yapıldı. Proktokolektomi piyesinin patolojik incelemesinde inen kolonda displazi tespit edilmesi üzerine ileostomi kapatılması ile aynı seansta mukozektomi işlemi yapılmasına karar verildi. Ameliyat sonrası 8. haftada hasta tekrar ameliyata alındı. Mukozektomi işlemi PPH sirküler stapler ile Longo prosedüründeki prensipler uygulanarak gerçekleştirildi ve sonrasında ileostomi kapatıldı. Ameliyat sonrası dönemde komplikasyon gelişmeyen hasta 6. günde sorunsuz taburcu edildi. Çıkarılan rektal ve anal transizyonel mukozanın patolojik incelemesinde kronik inflamasyon tespit edildi. Tartışma: Ülseratif kolit ve FAP hastalığının cerrahi tedavisinde uygulanan stapler ile İPAA sonrası geride kalan rektal kolumnar mukozada hastalığın lokal nüksünü engellemek amacı ile kimyasal debridman, ablasyon, ultrasonik fragmentasyon ve mukoza rezeksiyonu gibi çeşitli yöntemler tanımlanmıştır. Ancak bu yöntemler ya mukozada hasar oluşturarak patolojik incelemeyi imkansız hale getirmekte ya da kompleks bir cerrahi girişim sonrası komplikasyonlara zemin hazırlamaktadır. Sonuç: Stapler ile mukozektomi tekniği ile hem mukozada hasar olmadan patolojik inceleme daha sağlıklı yapılmakta hem de kompleks bir cerrahi girişime gerek kalmamaktadır.