[P445]

PERFORE APANDİSİTE NEDEN OLAN HIGH GRADE SERRATED ADENOM

Serrated adenomlar adenomatöz poliplerin yeni tanımlanmış antiteleridir. Apendikste oldukça nadir görülürler. Serrate adenomlarda %7-15 oranında karsinoma in situya eşdeğer ağır displastik odaklara rastlanabileceği bildirilmektedir. Perfore akut apandisite neden olan high grade serrated adenom vakasını sunup literatür eşliğinde tartıştık. OLGU SUNUMU 26 yaşında erkek hasta 3 gündür karın ağrısı,iştahsızlık ve bulantı şikayetleri ile başvurdu. Sağ alt kadranda hassasiyet,defans ve rebaund mevcuttu.Lökosit 17.200/mm3 ,tüm biyokimyasal parametreleri normaldi. Ultrasonoğrafide plastrone apandisit şüphesi ve periçekal serbest mayi rapor edildi. Hasta akut apendisit teşhisi ile ameliyata alındı. Apendiks hiperemik, ödemli, çapı 1 cm ve uç kısmından da perforeydi. Apendektomi yapıldı. Spesmenin makroskopisinde apendiks duvarında yaklaşık 9 mm çapında düzensiz polipoid görünümde kenarları gri kahverengi bir lezyon olduğu ve mikroskobik incelemede ise bu lezyonun mukozada sınırlı, high grade serrated adenom ile uyumlu olduğu ve mezenterik lenf bezi tutulumu olmadığı rapor edildi. Bu patoloji raporu sonucu bakılan CEA ve Ca 19.9 değerleri ile kolonoskopi,tüm abdominal ve torakal tomoğrafi bulguları normaldi. Ek işlem yapılmadı. TARTIŞMA Apendiksin serrated adenomları çok nadir görülen ama malingleşme potansiyelleri yüksek olan premalign lezyonlardır. Senkron olarak kolonun diğer bölgelerinde de görülebilirler. Over tutulumu ile beraber olduğu vaka da bildirilmiştir. Bizim vakamızda lezyon tamamen apendiks mukazası içerisinde düzgün sınırlı ve mezenterik lenf nodu tutulumu yoktu. Post operatif kolonoskopik incelemede abdomen ve toraks tomografisinde ek odak belirlenmedi. Bu tür vakaları, elektif şartlardaki gibi çok fazla ayrıntılı tetkik etme imkanı olmayabilir. Ama operasyon esnasında şüpheli bir durumda mutlaka apendiksten ve mezenterik lenf nodlarından frozen incelemesi ve buna bağlı olarak cerrahi müdahele genişletilecekse aynı seansta yapılmalıdır. Mezenterik lenf nodları tutulumunda ve 1.5 cm’den büyük lezyonlarda sağ hemikolektomi önerilmektedir.