[P437]

TENYAYA BAĞLI PLASTRON APANDİSİT: OLGU SUNUMU

AMAÇ: Parazitlerin apandisite neden olduğuna dair kanıtlar yetersiz olmakla birlikte apandektomi spesmenlerinde insidental olarak %2–15 oranında parazit yumurtalarına rastlanır. Bunların %90'dan fazlasını enterobius vermikularis oluşturur. Tenyaya bağlı apandisit çok nadir olup, literatürde son 20 yıl bir kez rapor edilmiştir. Bu bildiride tenyanın neden olduğu bir apandisit olgusu sunulmaktadır. YÖNTEM: Tenyaya bağlı gelişen bir plastron apandisit vakasının klinik, radyolojik, mikrobiyolojik ve patolojik özellikleri değerlendirilmiştir. OLGU: Kırk bir yaşında kadın hasta 3 gündür devam eden karın ağrısı, iştahsızlık, bulantı, kusma yakınmalarıyla başvurmuştur. Fizik muayenede ateş 37,8 °C, karın alt kadranlarda hassasiyet, defans, rebound ve suprapubik bölgede ele gelen dolgunluk saptanmıştır. Hemoglobin 11,7 g/dL, lökosit 16.400/mm³, idrar tetkiki ve ayakta direkt karın grafisi normal bulunmuştur. Abdominal BT'de terminal ileum lokalizasyonunda, orta hatta 7x8 cm boyutlarında heterojen yumuşak doku dansitesinde kitle lezyonu izlenmiştir. Hasta akut karın ön tanısıyla acil ameliyata alınmıştır. Eksplorasyonda omentum, distal ileum ve çekumun yoğun inflamasyon ve yapışıklıklar ile promontoryum üzerine doğru çekilip yaklaşık 8x10 cm. boyutlarında bir kitle oluşturduğu izlenmiştir. Apandiks radiksinden ilerlenerek yapışıklıklar ayrılmış ve kitlenin merkezinde apandiks distal kısmının yaklaşık 4 cm çapında enflame kistik bir yapı halini aldığı gözlenmiştir. Bu sırada apandiks distalindeki kistte meydana gelen küçük bir açıklıktan hareketli tenya şeritlerinin çıktığı görülmüştür. Hastaya apandektomi yapılmıştır. Postoperatif 2. gün tek doz 2 g. oral niklosamid tedavisi uygulanmıştır. Mikrobiyolojik incelemede; spesmende tenya segment ve yumurtalarının, postoperatif 4 gün gönderilen gayta örneğin ise tenya yumurtalarının varlığı teyit edilmiştir. Patolojik incelemede; apandiks distalinde lümenin tenya segmentleriyle dolu olduğu ve dokuda apandisit bulgularıyla birlikte parazit yumurtalarının varlığı rapor edilmiştir. SONUÇ: Takip süresi 19 aydır ve hasta halen sağlıklıdır. TARTIŞMA: Hastanın hijyen koşullarının bozuk olmasının ve çiğ köfte tüketiminin yaygın olduğu bir bölgede yaşıyor olmasının parazit enfestasyonu riskini artıran faktörler olduğu, normal apandiks anatomisi göz önüne alındığında patolojik sürecin, ancak tenya yumurtalarının apandikse yerleşmesiyle başlamış olabileceği düşünülmüştür.