[P430]

GENÇ YETİŞKİNDE ANOREKTAL MALFORMASYON TEDAVİSİ

B. Güleç, C. Yiğitler, İ. Sücüllü, Y. Özdemir, A. Balta
GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi

AMAÇ: Sosyoekonomik koşulları nedeniyle, genç erişkin çağda aşağı tip anorektal malformasyonlu üç olguda cerrahi tedavi yaklaşımı ve tekniği sunulmuştur. Olgu #1: Zaman zaman fekal inkontinensi olduğunu ve vajenden gaita geldiğini ifade ederek başvuran 14 yaşında kızda, rektovestibüler fistüllü anorektal malformasyon saptanmıştır. Preoperatif hazırlık sonrası diversiyon sigmoidostomi uygulandı. Bir ay sonra fistül eksizyonu ve posterior sagital anorektoplasti ameliyatı ile hastanın anüsü normal yerinde oluşturuldu. İşlem sırasında elektriksel stimülatör kullanılarak, eksternal sfinkter alanı tam olarak belirlenebildi. Postoperatif 14. günden itibaren anal dilatasyon programına alınan hastanın birinci ayda kolostomisi kapatıldı. Yedinci yılında ve halen sorunsuz olup kontinensi tamdır. Olgu #2: Diyare olduğu dönemde inkontinensi olan 21 yaşındaki erkek olguda skrotuma yakın perine cildine açılan rektoperineal fistül saptandı. Preoperatif hazırlık sonrası diversiyon sigmoidostomi uygulandı. Bir ay sonra fistül eksizyonu ve posterior sagital anorektoplasti ameliyatı ile hastanın anüsü normal yerinde oluşturuldu. İşlem sırasında elektriksel stimülatör kullanılarak, eksternal sfinkter alanı tam olarak belirlenebildi. Postoperatif 14. günden itibaren anal dilatasyon programına başlanarak, birinci ayda kolostomisi kapatılmıştır. Ameliyat sonrası yedinci yılında ve halen sorunsuz olup kontinensi tamdır. Olgu #3: İç çamaşırında dışkısıyla kirlenme ve diyare olduğu dönemde inkontinensi olan 21 yaşındaki erkek olguda skrotum cildine açılan rektokütanöz fistül orifisi ve ventral skrotuma uzanan fistül traktı saptandı. Fistülografi ile rektoüretral fistülün olmadığı ortaya konuldu. Perineal yaklaşımla rektoanoplasti uygulanan hastanın anüsü normal yerinde oluşturuldu. Kolostomi gereksinimi olmadı. Postoperatif 14. günden itibaren anal dilatasyon programına başlandı. Ameliyat sonrası dördüncü ayında ve halen sorunsuz olup kontinensi tamdır. SONUÇ: Genç erişkin çağında görülen anorektal malformasyon olguları hemen tamamen aşağı seviyeli malformasyonlar olup, anorektal bölge cerrahisinde deneyimli merkezlerde tama yakın kontinens sağlanarak başarıyla tedavi edilebilirler.