[P419]

REKTUM KANSERİ CERRAHİSİ SONRASI LOKAL NÜKS

Amaç: Cerrahi ve radyoterapideki gelişmelerle beraber rektum kanserinde lokal nüks (LN) oranı %10’nun altında bildirilmektedir. Rektum kanseri nedeni ile ameliyat edilen hastalarımızda lokal nüks oranını ve etkileyen faktörleri bulmak amacı ile bu çalışma yapıldı. Gereç ve Yöntem: En az 5 yıllık izlem olması amacı ile 1996-2005 tarihleri arasında rektum kanseri tanısı ile küratif amaçla ameliyat yapılan hastaların verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya temiz cerrahi sınırlar ile anterior (AR) veya abdominoperineal (APR) rezeksiyon yapılan evre I,II ve III tümöre sahip takibi olan 88 hasta alındı. Analizde log rank ve cox regresyon testleri kullanıldı. Sonuç: Ortalama yaşları 58 yıl (24-80 yıl) olan, 32 kadın, 56 erkek hasta medyan 55 ay (1-166 ay) izlendi. AR 56 (%64), APR 32 hastaya (%36) yapıldı. Adjuvan kemoterapi %76, radyoterapi %65 hastaya uygulandı. Sadece üç hasta ameliyat öncesi radyoterapi aldı. Bir hasta ameliyat sonrası kaybedildi (%1). Çıkarılan lenf düğümü sayısı medyan 13 bulundu. Çevresel sınır hiçbir hastada rapor edilmemişti. LN Evre I,II ve III’de sırası ile %6, %30 ve %34, toplamda ise %27 olarak bulundu. LN medyan 15 ayda (1-47 ay) görüldü. LN ile ilgili değişkenler T3-T4 tümör (p=0.023), APR ameliyatı (p=0.029), radyoterapi (p=0.03) ve Evre II-III (p=0.035) bulundu. Cinsiyet, yaş, tümör farklılaşma derecesi, lenfovasküler invazyon, kemoterapi LN ile ilişkili bulunmadı. T3-T4 tümör ve APR yapılması LN olmaksızın yaşam süresini bağımsız olarak kısaltmaktaydı. LN olan hastalarda olmayanlara göre 5 yıllık metastazsız yaşam (sırası ile %13-%83) oranı (p<0.001) ve hasta yaşam (sırası ile %32-%80) oranı daha kısa idi (p<0.001). Tartışma ve Çıkarım: 1996-2005 yılları arasında yaptığımız rektum kanseri tedavisinin özellikle de LN oranlarının kriterleri karşılamadığı görüldü. Beklendiği gibi LN varlığının prognozu olumsuz etkilediği gözlendi. T3-T4 tümörlü hastalarda ve AR yapılamayan hastalarda LN’ün daha çok sorun olması ameliyat öncesi kemo-radyoterapi yapılmaması ve cerrahi teknik ile ilişkili olabilir. Sonuç olarak rektum kanseri yönetimimizin gözden geçirilmesi gerektiği kanısına varıldı.