[P407]

PARSİYEL İNTERNAL ANAL SFİNKTER REZEKSİYONU İLE İNTERSFİNKTERİK REKTUM REZEKSİYONU SONRASI DÜZ KAS PLASTİ: UZUN DÖNEM TAKİP SONUÇLARI

Amaç: Anal kanalın içine giren alt rektum tümörleri kısmi internal anal sfinkter rezeksiyonu ile intersfinkterik rektum rezeksiyonu yapılabilen bir hasta alt grubunu içerir. Rezeke edilen kısmi internal sfinkterin yerine proksimal kolon düz kas plastisi ile restorasyon tanımlı bir cerrahi tekniktir. Çalışmamızda bu hasta grubunun uzun dönemde fonksiyonel ve onkolojik sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. Hastalar ve Yöntem: İyi ve orta derece diferansiye rektum tümörü biyopsi ile tesbit edilmiş hastalarda tümör lokalizasyonunun parsiyel internal anal sfinkter rezeksiyonuna izin vermesi hasta seçim kriteri olarak belirlendi. Parsiyel internal sfinkter eksiyonu ile intersfinkterik rektum rezeksiyonu sonrası proksimal kolon düz kası ile düz kas plastisi uygulanarak anorektal devamlılık sağlandı. Rutin olarak ileostomi uygulanan hastalarda fonksiyonel sonuçlar ileostomi kapatılmasını takiben değerlendirmeye alındı. Kontinens durumunun değerlendirilmesinde Kirwan skoru uygulandı. Sonuçlar: Kırkyedi hastaya anal kanala uzanım gösteren T2 ve T3 iyi/orta diferansiye rektum tümörü nedeniyle intersfinkterik rektum rezeksiyonu uygulandı. Tüm hastalara neoadjuvan tedavi yapıldı. Ameliyat sonrası morbidite %38.3 idi. Bir hasta hariç tüm hastalarda R0 rezeksiyon piyesin ameliyathanede patolog tarafından değerlendirilmesi sonucu saptandı. Mikroskopik sınır pozitifliği saptanan bir hastada ise aynı seansta re-eksizyon ile R0 sonuçlandı. Ortanca takip süresi 67.2 aydı. Bir hastada lokal nüks gelişti. Beş yıllık sağkalım ve hastalıksız sağkalım oranları sırasıyla %85 ve %82 idi. Kirwan skorlamasına göre 6 ay, 1 yıl ve 2 yıllık kontinens skorları sırasıyla %80, %87 ve %89 iyi kontinens sınıfında idi. Kolonik S-poş yapılan 2 hastada boşalım güçlüğü saptandı. Sonuç: Neoadjuvant tedavi ile birlikte internal anal sfinkterin en az yarısını koruyarak gerçekleştirilebilen intersfinkterik rektum rezeksiyonları kabul edilebilir onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar üretebilmektedir. Düz kas plastisinin kontinens durumuna katkısının objektif olarak tanımlanabilmesi için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.