[P402]

ANESTEZİ KOMPLİKASYONU CERRAHİ TEDAVİ PLANINI DEĞİŞTİREBİLİR: OLGU SUNUMU

Giriş: Bu bildiride ameliyat öncesi planlanan tedavi yönteminin anestezi komplikasyonuyla değiştirildiği taşlı kolesistit, diastazis rekti ve kasık fıtığı olan bir olgu sunulmaktadır. Olgu: 76 yaşında erkek hasta akut kolesistit tanısıyla dış merkezden kliniğimize sevk edildi. Fizik bakıda bilateral akciğerlerde yaygın ronküs, karın sağ üst kadranda hassasiyet, defans ve Murphy pozitifliği, ksifoid ile umbilikus arasında diastazis recti ve sol inguinal bölgede inkarsere kasık fıtığı saptandı. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit: 32bin/uL, glukoz: 289mg/dL ölçüldü. Batın USG’sinde safra kesesi duvar kalınlığı artmış ve içinde milimetrik taş ve çamur izlendi. Hastaya acil cerrahi tedavi planlandı, özgeçmişinde KOAH, hipertansiyon, KAH ve diyabet yönünden ilgili bölümlerce konsültasyonları yapıldı. KOAH yönüyle hasta yüksek riskli kabul edildi ve ilaç tedavisi sonrası ameliyat önerildi. Bunun üzerine hastaya medikal tedavi başlandı. Klinik tablosunda düzelme oldu ve yatışının beşinci günü rejim başlandı. Hastaya elektif cerrahi planlanarak ve dahili hastalıkları yönünden tedavisi verilerek taburcu edildi. Bir ay sonra tekrar servise kabul edilen hastaya subkostal kesiyle açık kolesistektomi planlandı. Asemptomatik diastazis rekti için tedavi düşünülmedi, inkarsere inguinal herni için de akciğer problemleri nedeniyle kolesistektomi ameliyatından daha sonraki bir zamanda elektif olarak lokal ya da spinal anestezi eşliğinde cerrahi tedavi önerildi. Kolesistektomi için ameliyata alınan hastada anestezi indüksiyonu sırasında konvülziyonları oldu. İntravenöz diazepam uygulamasıyla konvülziyonlar durduruldu. Ortaya çıkan konvülzyonların lidokainin sistemik bir komplikasyonu olduğu anestezi tarafından bildirildi. Bu komplikasyonun daha sonraki bir tarihe planlanan ve spinal/lokal anestezi ile yapılacak olan fıtık onarımı şansını ortadan kaldırdığı için tedavi planı değiştirildi. GÜM insizyonla karına girilerek kolesistektomi uygulandı, sol inguinal fıtık karın içinden pre-peritoneal yöntemle kapatıldı ve diastazis rekti primer onarıldı. Ameliyat sonrası komplikasyon gelişmedi, 7. gün taburcu edildi. Sonuç: Birden fazla cerrahi tedavi uygulanacak hastalarda cerrahi tedavi sıralaması hastalığın önemine göre yapılır. Hastanın dahili sorunları ve uygulanacak anestezi yöntemi gibi ameliyat sırasında gelişebilecek anestezi komplikasyonları da uygulanacak cerrahi tedavi planını değiştirebilir.