[P400]

ABDOMİNAL KOZA

Amaç: Abdominal koza; koza benzeri kalın fibrokollojen zardan oluşan bir kesenin ince barsakları kısmen veya tümünü örtmesiyle karekterize olup ince barsak obstrüksiyonunun nadir bir sebebi olan karın boşluğuna ait ender bir hastalıktır. İleus nedeni ile acil olarak operasyona aldığımız ve operasyon esnasında abdominal koza tanısı koyduğumuz vakayı sunmayı amaçladık. Yöntem: İleus nedeni ile opere ettiğimiz ve abdominal koza tespit ettiğimiz hastayı sunmayı amaçladık. Bulgular: 38 yaşında kadın hasta; iki gün önce başlayan ve giderek şiddetlenen karın ağrısı, gaz gaita çıkaramama şikayeti ile acil servisimize başvurdu. Öyküsünde 20 yıl önce ateşli silah yaralanmasına bağlı geçirilmiş abdominal cerrahisi mevcuttu. Fizik muayenesinde karında hassasiyet ve distansyon mevcuttu. Düz karın grafisinde hava sıvı seviyeleri, ultrasonografide duvarı kalınlaşmış incebarsak ansları mevcuttu. Lökositoz (13000mm3) dışındaki değerler normal idi. Operasyon kararı hastanın klinik ve radyolojik bulgularına dayanılarak verildi. Laparatomide kozaya benzer biçimde tüm intestin ve tüm kolonun beyaz kalın membranla sarılı olduğu ayrıca karın içi yaygın yapışıklıklar ve trietz’den itibaren 80. cm de fitobezuar’a bağlı pasaj tıkanıklığı mevcuttu. Koza membranı eksizyonu incebarsak yaralanmasına yol açmayacak şekilde dikkatli bir biçimde yapıldıktan sonra fitobezuar enterotomi yapılmaksızın ezilerek kolona ilerletildi. Postoperatif 7. günde hasta sorunsuz olarak taburcu edildi. Sonuç: Abdominal koza kesin etyopatogenezi bilinmemekle beraber beta blokör olan practolol’ün uzun süreli kullanımı, travma ile peritonun lokal iritasyonu, periton dializi, peritoneal venöz şant, ventriküloperitoneal şant gibi faktörlerle ilişkili olduğu öne sürülmektedir. Bundan yola çıkarak abdominal koza için en mantıklı hipotez tekrarlayan düşük derecede veya subklinik peritonit’in sklerozis meydana getirmesi buda koza benzeri membran formasyonun oluşmasına yol açması ileri sürülmektedir. Ayrıca literatüre bakıldığında abdomino-pelvik tüberküloz, endometriozis ile ilişkili vakalar bildirilmiştir. Bizim vakamızdada etyolojide rol oynayabilecek faktör geçirilmiş abdominal cerrahi olarak düşünüldü. Tedavide ilk seçenek cerrahidir. Sonuç olarak abdominal koza fitobezuar birlikteliği nadir bir durum olup ileus etyolojisinde akılda tutulmalıdır.