[P361]

SPLENİK VOLVULUSU TAKLİT EDEN OLAĞAN DIŞI BİR AKUT ABDOMEN NEDENİ: TORSİYONE GEZİCİ DALAK

Dalağı sol üst kadranda normal pozisyonunda tutan splenik ligamanların kongenital anormalliği sonucu oluşabilen gezici dalak olgusu oldukça nadir bir cerrahi patolojidir. Bütün splenektomi olgularının %0.2-0.2’sini oluşturmaktadır. 26 yaşında erkek hasta 3 günden beri devam eden karın ağrısı, bulantı, kusma ve iştahsızlık yakınmaları ile hastanemiz acil polikliniğine başvurdu. Fizik bakıda, orta derecede bir abdominal distansiyon ve özellikle sol alt kadranda şüpheli bir rebound duyarlılık vardı. Direkt batın grafisinde dilate multipl barsak segmenti, ultrasonografik incelemede mesanenin üzerinde lokalize 16X6 cm lik solid bir kitle ile dilate ince barsak segmentleri göstermekte idi. Laboratuar olarak, beyaz küre sayısı 18X103/µl, ve trombosit sayısı ise 118 X 103/L. Kontrastlı Bilgisayarlı tomografik incelemede mezenter distansiyonu ve sigmoid volvulus görüldü. Hasta acil kolonoskopik detorsiyon olanağımız olmadığından sigmoid volvulus ön tanısı ameliyata alındı. Eksplorasyonda sol alt kadran yerleşimli mesane ile yakın komşuluğu olan oldukça büyük, konjesyone ve mobil bir dalak görüldü. Gastrosplenik, splenorenal, splenokolik and frenosplenik ligamanların bulunmadığı, serbestçe yüzen bir dalak yapısı görüldü. Vazküler pedikül oldukça uzun ve saat yönünde 720 derece torsiyone olmuş idi. Splenomegali ile birlikteki trombositopeniden dolayı ve genç bir hastadaki splenik patolojinin altında yatan neden bilinmediğinden splenektomi yapılmasına karar verildi. Postoperatif seyri problemsiz olan hasta üçüncü gün taburcu edildi. Sonuç olarak, anormal yerleşimli intraabdominal bir kitle ile birlikte şüpheli periton irritasyonu bulguları varlığında gezici dalak tanısı çok nadir bir olasılık da olsa akla getirilmesi yararlı olabilecektir.