[P35]

DOĞURGANLIK ÇAĞINDAKİ KADINLARDA TANI TESTLERİNİN AKUT APANDİSİT TANISINDAKİ ETKİNLİĞİ

Amaç: Doğurganlık çağındaki kadınlarda negatif apandektomi oranı yüksektir. Bu hastalarda tanı testlerinin akut apandisit tanısındaki yararlılığı değerlendirildi. Gereç-Yöntem: Ocak 2001-Şubat 2010 arasında akut apandisit ön tanısıyla apandektomi uygulanan doğurganlık çağındaki kadınlar(16-49 yaş) retrospektif olarak incelendi. Hastalar patoloji sonucuna göre apandisit ve olmayan(negatif apandektomi) şeklinde iki gruba ayrıldı. Gruplar laboratuar testlerinin (lökosit sayımı [BK], C-reaktif protein [CRP]) sonuçları bakımından karşılaştırıldı. BK ve CRP laboratuar üst sınır değerini aştığında, USG ise 6 mm’den kalın ve komprese edilemeyen apendix saptandığında pozitif kabul edildi. Testlerden BK, CRP ve ultrasonografinin(US) tek, ikili ve üçlü birlikte kullanımlarının sensitivite, spesifite, pozitif(PPV) ve negatif prediktif değeri(NPV), odds oranı(OR), pozitif(LR+) ve negatif likelihood oranı(LR-) değerlendirildi. İki test birlikte kullanımında (BK-CRP; BK-US; CRP-US) “+ ve ++”, üç test birlikte kullanımında (BK-CRP-US) ise “+, ++ ve +++” durumları değerlendirildi. İstatistik MedCalc v.11.2.1 programı ve Ki-kare testiyle yapıldı.Sonuçlar: 172 hastanın yaş ortalaması 30,53±9,09’du. Apandisit grubunda 137, negatif apandektomi grubunda 35(%20,35) hastada saptandı. BK (13909,64±4449,20/µL) apandisit grubunda anlamlı yüksekti(p=0,001); CRP bakımından gruplar farksızdı(p=0,066). Sensitivitesi en yüksek test CRP(%81,75); spesifitesi(%71,43), PPV(%90,65) ve LR+(2,48) en yüksek US, NPV(%44,23) ve OR(7,13) en yüksek test BK bulundu. En düşük LR- BK’de saptandı. Testlerin ikili ve üçlü birlikte kullanımlarında her bir eşleştirmedeki pozitif test sayısının artışına (+’den ++ ve +++’e artış) paralel olarak sensitivite ve NPV’de azalma, spesifite, PPV, LR+ ve LR-’de artma saptandı; odds oranı değişkendi. Testlerin birleştirilmesiyle OR dışındaki bütün analizlerde tek teste göre daha yüksek sonuçlar saptandı; OR dışında en yüksek analiz sonuçları üçlü birleştirmede saptandı. Negatif apendektomili 20(%57,14) olguda bir test pozitifliği veya 3 test negatifliği vardı.Tartışma-Çıkarım: US ve BK’nin doğurganlık çağındaki kadınlarda akut apandisit tanısındaki güvenilirliği birbirine yakın ve CRP’den daha fazladır. Tanısal testlerin birleştirilerek kullanılması akut apandisitin doğru tanı olasılığını arttırmaktadır. Testler üçlü birleştirilerek kullanıldığında birden fazla testin pozitifliği apandektomi kararında etkili olsaydı, gereksiz apandektomilerin yarıdan fazlası önlenebilirdi.