[P334]

KOLONOSKOPİ SONRASI BENİGN PNEUMOPERİTONEUM

Amaç: Kolonoskopi komplikasyon insidansı düşük güvenli bir prosedürdür. İntraabdominal serbest hava gastrointestinal sistemde perforasyonu düşündürür ve acil cerrahi gerektirir. Benign pneumoperitoneum (BP) asemptomatik intraabdominal serbest hava veya peritonitsiz pneumoperitoneum olarak tanımlanır, kolonoskopi sonrasında %0-3 oranında görülür. Bu çalışmada kolonoskopi sonrasında nadir görülen ve tedavisi tartışmalı olan pneumoperitoneum olgusunun sunulması ve literatür öncülüğünde tartışılması amaçlandı. Yöntem: Hastaya fizik muayene, direk grafi, tomografi, laboratuar tetkiklerin ardından cerrahi tedavi yöntemi uygulandı. Bulgular: 70 yaşında acil polikliniğe karın ağrısı şikayeti ile başvuran erkek hastaya bir hafta önce kolonoskopi uygulandığı öğrenildi. Fizik muayenede batında hassasiyet, defans, distansiyon, mevcuttu. Laboratuvar bulguları; lökosit: 12000/mm3, Hb: 12gr/dl, Hct: 35,4%, CRP>96mg/l, ateş: 37.5, ayakta direk batın grafisinde; diafragma altında serbest hava, abdominal tomografide; batında yaygın serbest hava, sol iliak fossada 6,5x3 cm çapında kitle tespit edildi. Hasta perforasyon olarak değerlendirildi ve acil operasyona alındı. Explorasyonda, batın temizdi, peforasyon tespit edilmedi. Sol iliak fossadaki kitle çıkartıldı. İntravenöz antibiyotik uygulandı. Postoperatif üçüncü gün gaz ve gaita çıkışının ardından oral beslenmeye geçildi, yedinci gün taburcu edildi. Kitlenin patolojisi adenokasinom lef nodu metastazı olarak gelmesinin ardından hasta medikal onkolojiye yönlendirildi. Sonuç: Kolonoskopi sırasında perforasyon nadir görülen, mortalite ve morbiditesi yüksek ciddi bir komplikasyondur. Perforasyonda erken laparotomi mortalite ve morbidite oranlarını düşürür. BP, asemptomatik pneumoperitoniumdur ve kolonoskopi sonrasında nadiren görülür. Etyolojisinde; polipektomi yada kolonoskopi sırasında insufle edilen gazın transmural geçişinin neden olduğu düşünülür. Olgumuz perforasyon tespit edilmemesi nedeni ile BP olarak değerlendirildi. Operasyon öncesi ağrı, hassasiyet, defans ve lökositoz tümöre ve lenf nodu metastazına bağlandı. Kolonoskopi sonrası pneumoperitoneumun operatif mi konservatif mi tedavi edileceği açık değildir. Büyük skalalı prospektif çalışmalar yapılıncaya kadar bütün pneumoperitoneumlar, kolonoskopi sırasında kullanılan gazın transmural geçişi yerine perforasyon olarak değerlendirilmelidir. Hastada peritonit varsa loparatomi uygulanmalıdır, mikroperforasyonlu yada asemptomatik hastalar ise intravenöz antibiyotik ve barsak dinlenmesi ile tadavi edilebilir. Konservatif tedavi dikkatlice seçilen hastalarda uygulanmalıdır.