[P328]

ENDOSKOPİLERİ NEDEN CERRAHLAR KENDİLERİ YAPMALIDIR?

Amaç; Kolorektal kanser günümüzde endoskopi uygulamalarının yaygınlaşması ile erken evrelerde daha sık yakalanabilmektedir. Tanısı konulan hastada önemli olan segmentin lokalizasyon ve cerrahi prensiplere uygun rezeksiyonudur. Yazımızda kolorektal tümörlerde kolonoskopiyi neden cerrahın kendisi yapması gerektiği vurgulanacaktır. Yöntem; Kolorektal kanser nedeniyle ameliyat edilen iki hastanın ameliyat öncesi dış merkezde yapılan kolonoskopi sonucu ile operasyon bulguları ve peroperatif kolonoskopi bulguları irdelenmiştir. Olgu 1: 64 yaşında erkek hastanın rektal kanama şikayeti üzerine yapılan kolonoskopide rektosigmoid bileşke proksimalinde yaklaşık 8x8cm çapında kitle (invaziv karsinom) tespit edilmiş ve taramalarında metastaz bulunmamıştır. Laparoskopik girişim ile başlanan operasyonda preoperatif tarif edilen 8 cm’lik tümörün tespit edilememesi üzerine laparotomi yapıldı. Sigmoid kolon palpasyonunda 3cm’lik kitle tespit edildi. Peroperatif yapılan kolonoskopide başkaca kitle tespit edilmemesi üzerine anterior rezeksiyon yapıldı. Patoloji sonucu orta derece diferansiye adenokarsinom olarak geldi. Olgu 2: 47 yaşında bayan hasta, ailesinde kolon kanseri anamnezi olması nedeniyle yaptırdığı kolonoskopide transvers kolon distalinde 4-5cm uzunluğunda ülsero-eroziv lezyon (adenokarsinom) tespit edilmesi ve taramalarında metastaz tespit edilmemesi üzerine ameliyata alındı. Ameliyat sırasında tümörün palpe edilememesi üzerine, lokalizasyonun belirlenmesi için yapılan peroperatif kolonoskopide transvers kolon distalinde preoperatif tarif edilen lezyon tespit edilemedi. Ayrıca transvers kolonun proksimalinde polipoid ayrı bir lezyon tespit edilerek, peroperatif frozen çalışıldı. Frozen sonucunun kuşkulu gelmesi üzerine transvers kolon ve inen kolon rezeksiyonu yapıldı. Patoloji sonucunda malignite saptanmadı. Sonuç: Endoskopi cerrahi kliniklerde cerrahın günlük kullanımında hazır olması gereken, cerrahın hastasını daha iyi değerlendirmesine ve tedavi etmesine yardımcı ekipmanlardır. Ameliyat esnasında doğru segmentin tespiti ve rezeksiyonu, preoperatif ve peroperatif bu ekipmanların cerrahlar tarafından kullanımı ile mümkündür.