[P325]

SİGMOİD KOLONDA RAHİM İÇİ ARAÇ (RİA): OLGU SUNUMU

Amaç: Rahim içi araç (RİA) geri dönüşümlü kontraseptif yöntem olarak tüm dünyada uygulanan ve yaygın kabul gören bir yöntemdir. RİA uygulaması sırasında oluşan en ciddi komplikasyon uterus perforasyonudur. Perforasyon riskinin 1000 uygulamada 0-13 arasında değiştiği tahmin edilmektedir. Bu çalışmada sigmoid kolona penetre olmuş rahim içi araç (RİA) olgusunun laparoskopik cerrahi ve eşzamanlı rektosiğmoidoskopi ile tedavisinin sunulması amaçlanmıştır. Hasta ve Yöntem: 23 yaşında gravide 3 parite 3 olan hastaya 1 yıl önce birinci basamak sağlık kuruluşunda sertifikalı ebe-hemşire tarafından RİA uygulanmış. RİA uygulanırken şiddetli ağrı duyan hastanın o zamandan beri ağrıları hafif düzeyde devam ediyormuş. Hastanın ağrıları 4 aydır artmış ve adet düzensizliği, konstipasyon, karın şişliği şikayetleri başlamış. Bu şikayetleri nedeniyle kontrole giden hastanın jinekolojik muayenesinde RİA ipinin gözlenmemesi üzerine merkezimize refere edildi. Fizik muayenede RİA ipi gözlenmedi, serviks kanamalı ve uterus palpasyonla hassastı. Transvaginal ultrasonografide uterus içinde RİA izlenmedi. Hastaya yapılan direk batın grafisinde RİA görülmesi üzerine histerosalpingiografi yapıldı ve RİA uterus sağ yanında saptandı. Preoperatif hazırlıkları tamamlanan hastaya diagnostik laporoskopi planlandı. Operasyonda sol alt kadranda membranöz ve fibröz yapışıklıklar mevcuttu. Yaışıklıklar giderildi ve ekplorasyonun devamında RİA ipinin omentum içinde olduğu, bakırlı T kısmının ise sigmoid kolona penetre olduğu gözlendi. Genel Cerrahi konsültasyonu istendi ve yapılan rektosiğmoidoskopide RİA’ nın bakırlı kısmının siğmoid kolon içerisinde gözlendiği belirtildi. Rektosiğmoidoskop eşliğinde laparoskopik olarak RİA çıkarıldı ve siğmoid kolon sütüre edildi. Kolondan kaçak kontrolü için penetre alanı içine alacak şekilde operasyon sahasına izotonik verildi ve rektosiğmoidoskop aracılığı ile verilen havanın batın içerisinde kabarcık oluşturmadığı gözlendi. Batın yıkanıp kanama kontrolunü takiben operasyon sonlandırıldı. Hasta postoperatif 3 gün hastanede takip edildi. Bir ay sonraki kontrolünde herhangi bir patoloji izlenmedi. Sonuç: RİA tecrübeli ellerde, uygulama öncesi ve sonrası jinekolojik muayene yapılarak uygulanmalıdır. Komplikasyon şüphesi varsa ileri incelemeler yapılmalıdır. RİA translokasyonunda tedavide ilk seçenek laporoskopik cerrahidir. Kolona penetre vakalarda eşzamanlı rektosiğmoidoskopi laparoskopik cerrahiye yardımcı olabilir.