[P323]

ERCP SONRASI ASENDAN KOLANJİT GELİŞİMİ

Ö. Özcan*, S. Arıkan**, F. Ersöz**, E. Şentatar*, M. Dönmez***, N. Gözcü**, S. Çulcu**
*SB Erbaa Devlet Hastanesi Genel Cerrahi
**SB İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi
***SB Suluova Devlet Hastanesi Genel Cerrahi

GİRİŞ ERCP ile karaciğer, safra yolları ve pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisinde çok önemli gelişmeler sağlanmıştır. ERCP bilgi beceri ve pratik gerektiren kompleks bir uygulamadır diğer endoskopik uygulamalardan farklı teknik ve ekipmanın kullanımı ve daha fazla komplikasyon görülmesiyle ayrılır. ERCP’ye bağlı pankreatit, %1 den az ile %40 kadar oldukça değişkendir, en sık görülen komplikasyondur bunu kolanjit, duedonal kanama, stend migrasyonu, perforasyon takip eder. ERCP’nin en sık enfeksiyon kaynaklı komplikasyonu asendan kolanjittir, safra yollarındaki staz ve enfeksiyon sonucu gelişen ateş, sarılık ve karın ağrısı ile karakterize klinik sendromdur. Çeşitli yayınlarda klinik olarak önemi olan ERCP sonrası kolanjit insidansı %0.4 ile %10 arası k bildirilmektedir. Çalışmada ERCP’ye bağlı komplikasyonları ve risk faktörlerini belirlemeği amaçladık. MATERYAL METOD İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endoskopi biriminde yapılan 181 ERCP uygulaması sırasında ve sonrası 30 gün takipleri yapıldı, oluşan komplikasyonlar ve klinik gelişimleri kaydedildi. BULGULAR Hastaların %40,9’u kadın, %59,1’i erkek, yaş ortalaması 59,7 ±17,7 yıl idi. ERCP başarısı vakaların %68,5’inde, kanülasyon başarısı %77,3’ünde elde edilmiştir. ERCP uygulamalarının %89’u tedavi amaçlıydı yapıldı, en sık ERCP endikasyonu koledokolitiasis (%60,2) olmuştur. ERCP sonrası hastaların %25,4’ünde majör komplikasyonlar saptandı. Çalışmamızda en sık görülen komplikasyon kolanjitti (%9,9) 18 hastada görüldü 15’i hafif, 3’ü orta ağırlıkta derecelendirildi. Ardından sırasıyla pankreatit (%7,2), kolesistit (%5,5), kanama (%3,9) ve perforasyon (%1,1) saptandı. ERCP nedenli mortalite %0,55 olarak bulundu. Komplikasyonların tümünün sfinkteratomi ile arttığı görüldü. Kolanjit insidansı tıkanıklığı olmayan dilate safra yollarıyla azaltmıştır. Pankreatit insidansı kadın hastalarda, sfinkteratomi ve basket kullanımında, tecrübesiz endskopist uygulamalarında ve yatan hasta başvurularında artmıştır. SONUÇ ERCP’ye bağlı assendan kolanjit gelişimi en fazla enfekte ve tıkalı safra sisteminin yetersiz drenajı sonucundan olmaktadır. Çalışmamızda dilate safra yolları ve tıkanıklığı olmayan hastalarda, safra yolu tıkanıklığı olanlara göre kolanjit insidansının anlamlı derece azaldığı görüldü. Literatürde ERCP sonrası en sık majör komplikasyon pankreatit olarak bildirilmesine karşın hastaların uzun dönem takiplerinde asendan kolanjit riskinin arttığı unutulmamalıdır.