[P318]

PERKÜTAN ENDOSKOPİK GASTROSTOMİ SONRASI GASTRİK MUKOZAL EROZYON VE POLİP GELİŞİMİ: 2 OLGU SUNUMU

Amaç: Yutma refleksi olmayan PEG’li vakalarda gastrik kasılmalar nedeniyle lümen içerisinde gelişen negatif basınca bağlı mukosal aspirasyon, mukozal erozyon ve polip gelişimi görülebilir. Burada sunulan iki vakanın birisinde mukozal aspirasyon ve erozyon gelişirken, diğer vakada kronik aspirasyona bağlı gastrik polip gelişmiş ve PEG lümenini tıkamıştı. PEG ilişkili bu yan etkiler daha önce literatürde bildirilmemiştir. Olgu Sunumu: Vaka 1: 65 yaşında erkek hastaya serebral kanamaya sekonder oral alamama nedeniyle iki yıl önce PEG takılmıştı ancak son 3-4 aydır PEG’den gıda verilirken bir zorlanma olduğu fark edilmişti ve sonrasında PEG tamamen tıkanmıştı. Endoskopide PEG tubünün internal valvinin lümeni içerisine mide mukozasının girmiş olduğu görüldü. Yakalama forsepsi ile mukoza yakalanıp çekildi, fakat mukoza lümenden çıkarılamadı. Bunun üzerine PEG in eksternal ucundan forseps ile girildi ve mide mukozası mideye itildi. Yaklaşık 1 cm boyutta, üzeri submukozal hemorajik alanlar içeren saplı polip izlendi. Daha sonra PEG in lümeni tamamen açıldı. Polipektomi yapılarak tedavi sağlandı. 2 ay sonraki endoskopik kontrolde mukozanın tamamen iyileştiği görüldü. Vaka 2: 58 yaşında erkek hasta serebral infarkt nedeniyle 8 aydır PEG tüpüyle beslenmekteydi. PEG’den beslenmenin bitiminden yaklaşık 2 saat sonra hastanın huzursuluğu başlıyor ve bir sonraki beslenmeye kadar devam ediyordu. Endoskopide mide korpus anterior duvarında PEG tüpünün iç halkası ve lümen içine aspire edilen mide mukozası izlendi. Mukoza yakalama forsepsi ile lümenden çıkarıldı. Lümen içerisine giren mukozanın belirgin ödemli ve submukozal kanamalı olduğu görüldü. Ayrıca PEG iç halkasının yaklaşık 2-3 cm komşuluğunda başka bir submukozal hemorajik alan izlendi. Bu lezyon da PEG lümen çapıyla uyumlu olarak yaklaşık 6-7 mm çapta ve kenarlıydı. Hastaya PPI ve antiasit tedavisi verildi. 1 ay sonraki konrol endoskopide mukozanın normale döndüğü izlendi. Sonuç: PEG ilişkili akut ve kronik komplikasyonlar tarif edilmesine rağmen, gastrik polip gelişimi ve mukozal zedelenme bildirilmemiştir. Gastrik polip gelişiminin kesin nedeni bilinmemektedir. Kronik mukozal hasarı takiben aşırı rejenerasyonun sorumlu olduğu düşünülmektedir. Burada sunulan iki vakada PEG’in gerek gastrik mukozal erozyon gerekse de polip gelişimi için bir neden olabileceğini düşünmekteyiz. Yutma refleksi olmayan PEG’li vakalarda aralıklı besleme PEG lümeni içerisinde negatif basınç oluşumu ile mukozal hasar ve polip gelişimine neden olabilmektedir.