[P317]

AMELİYAT SONRASI DÖNEMDE ERCP GEREKEN OLGULARIMIZ

GİRİŞ AMAÇ:Karaciğer ve safra yollarına cerrahi girişimlerinden sonra bazen devam eden safra drenajı görülebilir.Asemptomatik olabilen fistüller nedeniyle oranları net bilinmemektedir.Etyolojide kolesistektomilerde klip ya da ligasyona ait yetersizlikler,biliyer yaralanmalar,kist hidatik’te safra kanallarının kist boşluğuna açılması gözlenmektedir.Postoperatif dönemde karın ağrısı,drenlerden safra gelmesi, sarılık,gibi klinik belirtilerin yanı sıra abse,peritonit,sepsis gibi morbidite ve mortaliteyi arttıran sorunlar da gözlenebilmektedir. Kliniğimizde bu tip cerrahi geçirmiş olgularda ERCP gerekliliği ve hastaya katkısı değerlendirildi. MATERYAL METOD:Ocak 2009- Aralık 2009 tarihleri arasında Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Genel Cerrahi servisinde Karciğer ve safra yolları cerrahi girişimlerinden sonra ERCP uygulanan hastalar klinik bulgular, radyolojik ve biyokimyasal tetkikler yapılarak retrospektif olarak değerlendirildiler. BULGULAR:Servisimizde kolelithiazis tanısıyla 257 hastanın 244’üne laparoskopik kolesistektomi uygulanmış olup 13 hastada koledokta taş, 2 hastada klips yetersizliği nedeniyle güdük kaçağı,2 hastada iatrojenik yaralanma nedeniyle ERCP uygulandı.Çeşitli teknik veya anatomik nedenlerle 3 olguda 2.kez ERCP girişimi gerekmiştir.Hastalarda en kısa 8,en uzun 16 gün olmak üzere safra drenajı tamamen kesilmiştir. Kist hidatik nedeniyle opere edilen 17 hastanın 5’inde postoperatuar,drenlerden devam eden safra gelmesi nedeniyle ERCP uygulanmıştır.En kısa 6,en uzun 13 gün sonra safra drenajı kesilmiştir. TARTIŞMA:Safra fistüllerine, laparoskopik kolesistektomilerden sonra % 2-9 oranında (sıklıkla klipslerin veya ligasyonun yetersizliğinden kaynaklanan sistik kanal kaçağı), açık kolesistektomilerden sonra ise % 1-5 oranında rastlanmaktadır. Endoskopik yöntemler ile sfinkterotomi,saptandığında ise koledok taşının çıkarılması veya drenajın stentler ile sağlanması % 90’lara varan oranda iyileşme sağlamaktadır. Karaciğer kist hidatiklerinde biliyer sistem ile kist ilişkisi % 5-25 arasındadır. Cerrahi sonrası fistül oluşumu % 3,5-12 arasındadır. SONUÇ Hastaları ilave operasyonlar ve anesteziden kurtararak morbidite ve mortaliteyi azaltan, ayrıca sonuçları iyi olan ERCP’yi bu tür hastalarda önermekteyiz.