[P314]

POSTOPERATİF DUODENAL FİSTÜLÜN ENDOSKOPİK LİPİODOL ENJEKSİYONU İLE BAŞARILI BİR ŞEKİLDE TEDAVİSİ: YENİ TERAPÖTİK METOD

Amaç: Künt batın travması sonrası duodenal perforasyon için yapılan cerrahi operasyon sonrası duodenal fistül gelişen ve endoskopik lipiodol enjeksiyonu ile başarılı bir şekilde tedavi edilen vakayı sunmak istiyoruz. Olgu Sunumu: 19 yaşında tezgahtar bir bayan yüksekten merdiven boşluğundaki demirlerin üzerine düşme sonrası hafif derecede karın ağrısı olması nedeniyle analjezik kullanmış ve sonrasında şikayetleri gerilemiş. Travmadan 10 gün sonra karın ağrısı için yapılan USG’de batın içinde sıvı görülmesi ve abdominal hassasiyetinin olması nedeniyle tanısal laparatomi yapıldı. Duodenum 2. kıtadan perforasyon ve retroperitoneal alanın ince barsak içeriği ve abse ile dolu olduğu görüldü. Yıkama ve primer onarım yapıldı. Postoperatif 3.günde drenden duodenum içeriğinin gelmesi üzerine TPN ile takip edildi. Yüksek debili fistül devam etti. Postoperatif 12. günde genel durumunda bozulma artarak devam etti ve bu haliyle cerrahi düşünülmedi. Endoskopik yolla orifisin kenarlarına lipiodol enjekte edildi ve mekanik açıklık kapandı. Nazogastrik sonda yerleştirilerek işlem sonlandırıldı. Fistül miktarı progresif azaldı ve kesildi. Hasta endoskopik işlem sonrası 7. günde taburcu edildi. Sonuç: Postoperatif üst gastrointestinal fistüller veya peritonitle birlikte olan anastomoz kaçakları nadir görülen ancak ciddi klinik durumlardır. Uygun ve yeterli tedavi edilmezler ise ciddi elektrolit ve sıvı kayıpları gelişmekte ve sepsisten dolayı ölümcül olabilmektedirler. Günümüzde duodenal fistüller için çeşitli endoskopik girişimler kullanılmaktadır. Lipiodol lipid-baz yapılı bir ajandır. Genellikle lenfanjiografi, sialografi veya gastrik varis tedavisinde kullanılmaktadır. Dokuda uzun süre kalmakta ve mekanik şişme oluşturmaktadır. Endoskopik yolla fistül açıklığının lipiodol kullanılarak mekanik yolla yaklaştırılması ve iyileşmesinin sağlanması ilk kez uygulanan bir yöntemdir. Özellikle yüksek riskli hastalarda veya cerrahi ile başarısız olunma durumlarda duodenal fistüllerin kapanması için kolayca uygulanabilecek ucuz ve etkin bir alternatif yöntem olarak morbidite ve mortaliteyi azaltacağını düşünmekteyiz.