[P299]

BRONŞA FİSTÜLİZE OLMUŞ NÜKS KARACİĞER KİST HİDATİK ABSESİ: OLGU SUNUMU

Amaç: Kist Hidatik hastalığı enfekte köpeklerin dışkılarından atılan Ecchinococcus Granulosus yumurtalarının sindirim sistemi yolu ile alınması sonucu oluşan bir zoonozdur. Bronkobiliyer fistül, travma, hemihepatektomi ve hidatik hastalık gibi hepatik enfeksiyonlara bağlı olarak biliyer sistem ve bronşiyal ağaç arasında anormal ilişki olarak tanımlanır. Biz bronşa fistülize olmuş, öksürük ve balgamda abse kliniğine neden olan,nüks etmiş karaciğer kist hidatik olgusunu sunmayı amaçladık Olgu Sunumu: 41 yaşında erkek hasta ateş, bulantı, karın ağrısı şikayetleriyle başvurdu. Hikayesinde 5 ay önce başka bir merkezde karaciğer kist hidatiği tanısıyla ameliyatı mevcuttu. Postoperatif dönemde şikayetleri gerilemeyen ve ateşi olan hasta kliniğimize refere edildi.Fizik muayenesinde sağ subkostal insizyon skarı mevcuttu. Akut batın bulguları yoktu. Ateş 38.2 idi. Ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografide karaciğer segment 6-7-8 lokalizasyonunda 12x10 cm nüks kist hidatik(abse?) ile uyumlu lezyon saptandı. PA akciğer grafisinde sağ diyafram eleve görünümdeydi. Antibiyotik tedavisi altında iken ve reoperasyon için hazırlanırken hasta şiddetli öksürük atağı sonrası bol miktarda balgam çıkarmaya başladı. Balgamında abse mevcuttu.Hasta operasyona alındı. Eksplorasyonda karaciğer kubbesinde, içinde abse ve germinatif membran bulunan kist hidatik poşu görüldü, germinatif membranın diyafragmayı penetre ettiği ve buradan plevral boşluğa geçtiği saptandı.Kist loju skolosidal madde ile sterilize edildi, germinatif membran eksize edildi ve diyafragmada oluşturduğu defekt primer onarıldı. Sağ tüp torakostomi yapılarak ve kist lojuna dren konularak ameliyat sonlandırıldı. Postoperatif komplikasyon olmadı. Sonuç: Kist hidatik ülkemizde endemiktir. Ancak karaciğerdeki lezyonun toraks ve bronşiyal alana fistülize olması nadir bir durumdur.
Bronkobiliyer fistül safra yolu hastalıkları, travma, neoplazi ve bu vakadaki gibi hidatik hastalığın nüksü ile olan karaciğer absesine bağlı olarak gelişebilir. Geleneksel olarak tedavi cerrahidir ancak yakın zamanda fistülün embolizasyonu ve stent ile koledok drenajını rahatlatma şeklinde tedavi modaliteleri de tanımlanmıştır. Hidatik hastalığa sekonder bronkobiliyer fistülün prognozu eğer hızlı bir şekilde teşhis ve tedavi edilirse genellikle iyidir.