[P295]

MİRİZZİ SENDROMU İLE BAŞVURAN SAFRA KESESİ KANSERİ

Mirizzi Sendromu, safra kesesi boynu ya da sistik kanalda yerleşimli bir taşın tıkama ile yarattığı bir sarılık ya da koledok duvarının komplet erozyonu ile oluşan bir kolesistokoledokal bir fistül tablosudur. Çok nadir olarak safra kesesi kanserleri de ekstrahepatik malign biliyer obstrüksiyona yol açarak Mirizzi sendromunu taklit eder. 8 yıl önce sağ meme kanseri nedeniyle cerrahi ve tıbbi tedavi gören ve kontrolleri normal giden 73 yaşında kadın hasta, karın ağrısı ve sarılık, akolik gaita yakınmalarıyla başvurdu. Yapılan tetkiklerinde, safra kesesinde taş, intrahepatik safra yollarında genişleme ile hiler bifurkasyonun hemen distalinde ana hepatik kanalda daralma saptandı. ERCP başarısız oldu. Ardından yapılan Perkütan Transhepatik Kolanjiografide ekstrahepatik malign biliyer obstrüksiyon tanısı konularak, biliyer drenaj uygulandı ve hasta sarılığın gerilemesinden sonra operasyona alındı. Hartman poşunun çok sert, fibrotik yapıda olması ve safra kanalı ile çok yoğun yapışıklık göstermesi üzerine porta hepatis lenf nodu diseksiyonu ile birlikte ekstrahepatik biliyer sistem rezeksiyonu ve kolesistektomi ve Roux-en-Y hepatikojejunostomi yapıldı. Frozen Section sonucunda safra kesesi adenokarsinomu saptandı. Ameliyat sonrası doğal seyreden hasta kontrollere gelmek üzere taburcu edildi. 6. ayda sorunsuz seyretmektedir. Safra kesesi kanserleri nadir de olsa tip 1 Mirizzi sendromunun malign nedenlerindendir. Ameliyattan önce tanınıp, etkin tedavisin yapılabilmesi için her türlü çaba gösterilmelidir.