[P286]

DEV PANKREATİK PSÖDOKİSTTE PERKÜTAN DRENAJ YÖNTEMİ İLE TEDAVİ: OLGU SUNUMU

Giriş: Pankreas psödokisti amilaz ve diğer pankreas enzimlerinden zengin ve epiteli olmayan fibröz doku duvarıyla sarılmış lokalize sıvı koleksiyonudur. Semptomatik, büyük ( 6 cm çap ve üzeri), komplike ve persistan (6 hafta ve üzeri) pankreatik psödokistlerde perkütan, endoskopik veya cerrahi drenaj yapılmalıdır. Bu çalışmada perkütan drenaj ile tedavi edilen dev pankreatik psödokistli bir olgu sunulmuştur. Olgu Sunumu: Elli yaşında erkek hasta son bir aydır devam eden karın ağrısı, erken doyma ve bu sürede yaklaşık 10 kilogram kilo kaybı şikayetleri ile başvurdu. Fizik muayenede tüm karında yaygın distansiyon vardı. Laboratuar bulguları normaldi.Abdomen tomografisinde karın orta hatta 30x26x18cm boyutlarında lobüle kontürlü yoğun içerikli, kontrastlanan duvar yapısı bulunan, hipodens kistik lezyon tespit edildi. Lezyon mide, duodenum ve safra kesesini deplase etmekte, ana portal ven ve splenik veni çevrelemekteydi. Dev pankreatik psödokist tanısı ile ultrason eşliğinde perkütan eksternal drenaj işlemi uygulandı ve ilk 3 günde yaklaşık 7000cc mayi drene edildi. Sonrasında yaklaşık iki hafta içinde drenaj azalarak kesildi.Gelen sıvıdan çalışılan amilaz 12000U/L ,CEA 138ng/mL, CA 19.9 1960U/mL olarak ölçüldü. Hastanın oral alımı drenajın ertesi günü açıldı ve tolere etti. Drenajdan altı hafta sonra dreni kendiliğinden çıkan hastada tekrar edilen abdomen tomografide lezyonun pankreas kuyruk kesimi lojunda 95x57mm boyutuna düştüğü tespit edildi. Tamamen asemptomatik olan hasta taburcu edildi. Sonuç: Pankreatik psödokist tedavisinde girişim kararı alırken işlemin zamanlaması ve yöntemini belirleyen faktörler a) lokalizasyon, boyut ve kistin devamlılığı b) kist duvarının matürasyonu c) komplikasyonların varlığı d) merkezin tecrübe ve deneyimidir. Perkütan drenaj pankreas psödokistlerinin tedavi yöntemlerinden birisidir. Ancak bu prosedür sonrası nüks,enfeksiyon ve pankreatik fistül gelişmesi ihtimali vardır. Biz hastamızda pankreatik dev psödokiste yönelik ultrason eşliğinde perkütan drenaj uyguladık. İşlem sonrası komplikasyon gelişmedi ve hasta asemptomatik hale geldi. Sonraki izlemlerinde nüks olmadığı görüldü.Dev pankreatik psödokistlerin tedavisinde perkütan drenaj uygulaması kullanılabilir bir yöntem olarak değerlendirilmelidir.