[P283]

DUODENUMA SPONTAN RÜPTÜRE OLAN VE KOMPLİKASYONA NEDEN OLMAYAN PANKREAS PSÖDOKİSTİ

Amaç: Pankreas psödokisti akut veya kronik pankreatitin sık görülen komplikasyonlarından birisidir. Çoğu psödokist konservatif tedavi ile kendiliğinden gerilemektedir. Genellikle büyük psödokistler cerrahi yada invaziv drenaj prosedürleri ( perkutan veya endoskopik ) gerektiren semptomlara neden olurlar. Bazen de büyük pankreatik psödokistler gastrointestinal sisteme spontan rüptüre olarak hayatı tehdit eden kanama yada enfeksiyona neden olabilirler. Herhangi bir komplikasyona yol açmadan pankreas psödokistinin spontan rüptürü çok nadir görülen bir durumdur. Biz burada, duodenuma spontan rüptüre olan ve komplikasyona yol açmayan büyük pankreatik psödokistli olgumuzu sunuyoruz. Olgu Sunumu: 62 yaşında diyabeti olan erkek hasta kliniğimize epigastrik kitle ve yemek sonrası dolgunluk hissi ile başvurdu. Fizik muayenede epigastriumu tama yakın dolduran düzgün sınırlı kitle palpe edildi. Hastanın yaklaşık üç ay önce akut pankreatit nedeni ile medikal tedavi aldığı öğrenildi. Laboratuvar bulguları glukoz yüksekliği dışında tamamen normaldi. Abdominal ultrasonografi’de karaciğer sol lob komşuluğunda 13.5 x 15.5 cm ebatlarında kistik kitle saptandı. Bilgisayarlı tomografi’de mide küçük kurvatur tarafında 12 x 10 cm boyutunda, gaz ve sıvı içeren pankreatik psödokistle uyumlu kistik kitle saptandı. Hastaneye kabulünden on gün sonra ani başlayan karın ağrısı ve ishal şikayeti meydana geldi ve aynı zamanda epigastrik kitlenin palpe edilemediği görüldü. Bilgisayarlı tomografide kistik kitlenin 11 x 6 cm’e gerilediği saptandı. Endoskopik muayenede duodenumda içinden krem benzeri visköz sıvı gelen küçük bir fistül ağzı saptandı. Hastanın şikayetleri tamamen kayboldu. Hasta hastaneye kabulünden 13 gün sonra taburcu edildi. 5 ay sonraki kontrolünde şikayeti olmayan hastanın tomografisinde rezidü kistik kitlenin 3.5 x 5.5 cm’e gerilediği saptandı. Hastanın bir yıl sonra kontrol tomografisi tamamen normaldi. Sonuç: Pankreas psödokistlerinin gastrointestinal sisteme spontan rüptürü kanama yada enfeksiyon gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Ancak bu durum nadir de olsa asemptomatik kalabilir ve herhangi bir tedavi gerektirmeksizin yakın gözlem ile izlenebilir. Komplikasyonsuz olgularda konservatif tedavi ve yakın gözlem akılda tutulması gereken önemli bir durumdur.