[P275]

NON-PARAZİTİK KARACİĞER KİSTLERİ OLAN OLGUDA KİSTODUODENAL FİSTÜL

Karaciğer non-parazitik kistleri konjenital ya da edinsel olabilir.Edinsel kistler herhangi bir durumla ilişkisiz olabildiği gibi neoplastik, travmatik veya inflamatuar olabilir. Konjenital kistler daha sıktır;tek yada multipl olabilir,boyutları değişebilir. Posterimizde multipl karaciğer kistleri olan bir olguda gelişen kistoduodenal fistül sunulmaktadır. Olgu: Altmışdört yaşında erkek hasta, üşüme ve titremeyle yükselen ateş, sağ üst kadranda kolik tarzında karın ağrısı, halsizlik, iştahsızlık ve bulantı şikayetleri ile acil servise C) vardı ve°başvurdu. Karın muayenesinde özellik saptanmadı. Hastanın ateşi (38 lökosit sayısı yüksek (18500 /mm3) bulunan hastanın sedimantasyonu: 132/h, CRP:22,1mg/dl idi. Karın tomografisinde karaciğerde büyüğü segment 2’ de yaklaşık 5,5x4 cm boyutlarında olmak üzere her iki lobda dağınık yerleşimli 5-6 adet hipodens lezyon (kist?) izlenmekteydi, Mide antrum superior komşuluğunda oval nodüler solid komponent içerikli yaklaşık 15x6 cm boyutunda hava sıvı seviyelenmesi gösteren kistik lezyon saptandı. Hastaya girişimsel radyoloji tarafından abse formasyonu olan en büyük kiste perkütan drenaj katateri takıldı. Pürülan materyal drene oldu ve kültüre gönderildi. Skoleks görülmedi. Antibiyoterapi ile medikal tedaviye başlandı. Medikal tedaviye rağmen şikayetleri gerilemeyen hasta operasyona alındı. Eksplorasyonda karaciğer sol lobda 4x4 cm lik abseleşmiş ve duedonuma fistülize olmuş kist ve yanında 4 adet basit kist ve içinde pürülan mayii ve gıda artıkları olduğu görüldü. Duedonuma primer tamir ve omentoplasti uygulandı. Tüm kistlere unroofing uygulandı. Eksize edilen kist duvarı, duedonum ülser kenarı, patolojiye gönderildi. Histopatolojik inceleme sonucu seröz kistadenom, duedonumda ülsere iltihap olarak bildirildi. Hasta ameliyat sonrası 5. günde taburcu edildi. Konjenital kistler genellikle embriyolojik gelişim sırasında ortaya çıkan aberran safra yollarından meydana gelmektedir. Enfeksiyon,kist sapı torsiyonu, sarılık, kist rüptürü, akut hemoraji ve bizim vakamızda olduğu gibi nadiren kist ile duodenum ülseri arasında oluşan fistül ve infeksiyon ayırıcı tanıda düşünülmelidir.