[P272]

PANKREASIN NON-FONKSİYONEL NÖROENDOKRİN TÜMÖRÜ OLGUSU

Giriş: Pankreasın non-fonksiyonel nöroendokrin tümörleri çok nadir görülen, tanısı klinik olarak zor konulabilen tümörlerdir. Bu tümörler yavaş büyürler, geç bulgu verirler ve tanı anında genellikle metastaz yapmış olarak saptanırlar. Klinik olarak yeni başlayan karın ağrısı dışında şikâyeti olmayan hastada saptanan non-fonksiyonel nöroendokrin tümörünü paylaşmak istedik. Olgu sunumu: 47 yaşında bilinen Behçet hastalığı olan hasta epigastrik bölgede şiddetli ağrı ve bulantı-kusma şikayetleri ile acil servisimize başvurdu. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede hafif hassasiyeti dışında özellik yoktu. Yapılan hematolojik testlerde anormallik saptanmadı. Yapılan karın ultrasonunda pankreas başında şüpheli lezyon saptanması üzerine hastaya karın tomografisi çekildi ve pankreas başında 2.5 cm. lezyon saptandı. Tümör markerları normal sınırlarda saptandı. Operasyona alınan hastada pankreas başında yaklaşık 3 cm. mezenterik damarlara invazyon yapmayan ve metastaz bulgusu saptanmayan kitle tespit edildi. Whipple operasyonu yapıldı. Kitleye yönelik yapılan patolojik incelemede kendini iyi sınırlamış pankreatik kanal ve koledoka baskı yapan, kordon ve trabekül yapıları oluşturan hafif atipik yapıda düzgün kromatinli hücrelerden oluşan tümör izlendi. İmmunhistokimyasal yöntemle uygulanan kromogranin ve sinaptofizin boyaları pozitif olarak değerlendirildi. Olgu pankreasın nöroendokrin karsinomu tanısı aldı ve çıkartılan bölgesel lenf nodlarında metastaz saptanmadı. Tartışma: Pankreas neoplazileri arasında nöroendokrin tümörlerin görülme sıklığı % 1-2 civarındadır. Bu tümörler fonksiyonel ve non-fonksiyonel olarak ikiye ayrılırlar. Fonksiyonel olanlar pankreas hormonlarını salgılamalarına göre insülinoma, gastrinoma, vipoma, somatostatinoma ve glukoganoma olarak adlandırılır ve salgıladıkları hormona özgü semptom verirler. Non-fonksiyonel olanlar, pankreasın nöroendokrin tümörleri arasında % 15-30 arasında görülürler, genellikle tümörün boyutu ile bası semptomları oluşturması sonucunda bulgu ( karın ağrısı, bulantı- kusma, gastrointestinal kanama, kilo kaybı, sarılık, dispeptik yakınmalar) veren malign tümörlerdir. Bu hastalarda mümkün olan en iyi tedavi küratif cerrahidir ve medikal tedavinin de eklenmesi ile daha iyi sonuçlar elde edilebilir. Medikal tedavide somatostatin analogları, alfa interferon, hepatik arter embolizasyonu, kemoterapi, radyoterapi, kriyoablasyon gibi seçenekler vardır. Hastanın yaşam süresi pankreasın adenokarsinomlarından daha uzundur.