[P265]

TANISI GENELLİKLE GÜÇ KONAN VE MORTAL SEYREDEBİLEN İLEUS NEDENİ: SAFRA TAŞI İLEUSU

Safra taşı ileusu; genellikle ileri yaşlarda ve kadınlarda daha sık görülür. Ek olarak yandaş hastalıkların bulunması ve genellikle tanıda gecikmeden dolayı mortalite oranı (% 12-18) yüksektir. İleri yaşlarda görülen strangüle olmayan ileus vakalarının %25’inin sebebi safra taşıdır. Anamnez, klinik bulgular ve laboratuar bulgular spesifik olmadığından tanı genellikle geç konur. Semptomlar genellikle 2.3-7.2 günlerde ortaya çıkar ve cerrahi tedavi semptomlar ortaya çıktıktan 2.5-4.5 gün sonra yapılır. Ameliyat öncesi hastaların ancak %30-40’ında radyolojik olarak tanı konulur. Kesin tanı çoğunlukla operasyon sırasında konur. Altmışsekiz yaşında kadın hasta; karın ağrısı, bulantı- kusma, karında şişkinlik şikayetleri ile acile başvurdu. Şikayetleri 5 gün önce karın ağrısı ile başlamış. Özgeçmişinde safra kesesinde taş, zaman zaman karın ağrısı ve hazımsızlık şikayetleri olduğu saptandı. Batın muayenesinde; hafif distansiyon, özellikle batın sol kısmında rebound hassasiyeti tespit edildi. Batın ultrasonografisinde safra kesesi lokalizasyonuna uyan alanda çevre dokularda düzensizlik, heterojenite ve batın sol tarafta yaklaşık 4.5 cm çapında taş ile uyumlu görünüm saptandı. Taşın olduğu yerin proksimalindeki barsak anslarında dilatasyon mevcuttu. Direkt grafide incebarsak düzeyinde hava –sıvı seviyeleri tespit edildi. Hastada safra taşı ileusu düşünülerek ameliyata alındı. Ameliyat esnasında duodenumun safra kesesine yapışık olduğu ve o alanda gato oluşturduğu görüldü. Jejunum distalinde intralüminal, sert kitle palpe edildi. Bu kitlenin proksimalindeki anslarda dilatasyon mevcuttu. Enterotomide safra taşı olduğu görüldü. Barsak ansı primer olarak kapatıldı. Kolesistoduodenal fistüle herhangi bir müdahale düşünülmedi. Ameliyatın 6.gününde hasta şifa ile taburcu edildi. İleri yaşlarda, daha önce ameliyat öyküsü olmayan, ileus vakalarında tanıda gecikmeye neden olmamak için ayırıcı tanıda mortalitesi yüksek olan safra taşı ileusu akla gelmelidir.