[P234]

NADİR BİR OLGU : PANKREATİK SCHWANNOMA

Giriş : Schwannomalar periferal sinirlerin schwan hücrelerinden gelişen nadir nörojenik tümörlerdir.Schwannomalar genellikle extremitelerde görülmelerine rağmen baş, boyun, gövde, retroperiton, mediasten, pelvis ve rektumda da görülebilir.Literatür taraması sonucu 2009 yılına kadar yalnızca 37 vaka sunumu bildirilmiştir. Pankreatik schwannomaların preopertatif tanıları zordur.Biz anemi etiyolojisi araştırılırken tanı alan pankreatik schwannoma vakasını sunuyoruz. Olgu Sunumu : 52 yaşında bayan hasta halsizlik şikayeti ve anemi etiyolojisi araştırılırken yapılan ultrasonografide pankreasta kitle saptanması üzerine kliniğimize refere edildi. Ultrasonografide pankreas unsinat proçesin medialinde, sol renal veni hafif kaldırmış,aort ve vena kava inferior arasında, düzgün sınırlı 24x22 mm boyutunda kitle ve peripankreatik mikrolenfnodları tespit edildi. Abdomen manyetik rezonans görüntülemesinde pankreas unsinat proçes medial kesiminde süperior mezenterik veni anteriora deplese eden kitle (nöroendokrin tümör?) rapor edildi.Laboratuvar değerlerinde hafif alkalen fosfataz yüksekliği ve hemoglobin düşüklüğü dışında patolojik bulgu yoktu.CEA ve CA 19-9 değerleri normal sınırlarda idi.Hasta bu bulgular ile operasyona alındı.Yapılan eksplorasyonda pankreas unsinat proçeste yaklaşık 3x2x2 cm boyutunda düzgün sınırlı, kapsüllü ve sert kıvamda kitle tespit edildi.Peripankreatik en büyüğü 0.5 cm birkaç adet lenf nodu mevcuttu.Enükleasyon ve peripankreatik lenf nodu disseksiyonu uygulandı.Lezyondan yapılan frozen sonucu mezenkimal tümör gelmesi üzerine ameliyat sonlandırıldı.Postoperatif patoloji sonucu schwannoma olarak rapor edildi. Sonuç: Schwannomalar sık olmayan tümöral oluşumlardır. Benign shcwannomalar tüm nörojenik tümörlerin yaklaşık %65 ini oluştururken bu tümörlerin %10-15’ i malign karakterdedir.Pankreatik shcwannomalar 1,5 ile 20 cm çapları arasında değişen boyutlarda görünebilir. Lokalizasyon olarak %38 pankreas başı, %25 i pankreas gövdesinde lokalize olur. Pankreatik shcwannomalar genel olarak yavaş büyüme eğilimindedirler. Kliniğinde en sık bildirilen semptom nonspesifik karın ağrısı olmakla beraber kilo kaybı, sarılık ve gastrointestinal trakt kanaması da bildirilmiştir. Pankreatik shcwannomalarda tedavi cerrahi rezeksiyondur. Pankreatikoduodenektomi, distal pankreatektomi gibi radikal cerrahi girişimler yanında enükleasyon ve eksizyon da uygulanabilir cerrahi yöntemlerdir.